Эритема возвышенная стойкая. Эритема что это такое? Еще одно неприятное кожное заболевание. Лечение эритемы настоями трав и ягод

Стойкая возвышающаяся эритема – это достаточно редко встречающийся дерматоз, для которого характерно образование плохо заживающих красно-желтых папул. Первое подробное описание этого заболевания было дано Вильямсом (Williams) и Крокером (Crocker) в конце XIX века.

Причины развития

К настоящему моменту не удалось выявить причины, которые приводят к развитию эритемы Крокера-Вильямса. Не определено и окончательное место этого заболевания при классификации кожных болезней.

Принято выделять симптоматическую форму эритемы, которая развивается на фоне различных патологий. Стать первопричиной развития эритемы могут стать инфекционные заболевания, язвенные колиты, полиартриты и пр.

Кроме того, существует еще одна форма заболевания, которая встречается намного реже, - идиопатическая, то есть вызываемая неясными причинами.

В литературе описаны случаи заболевания стойкой возвышающейся эритемой семейные, поэтому нельзя категорически отрицать и наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

Клиническая картина

Описанные в литературе два типа возвышающейся эритемы, по сути, являются стадиями одного процесса:

• Тип Гетчисона (Hutchinson) – это ранний период заболевания. На этом этапе процесс гистологически близок к .
• Тип Бари (Bury) является более поздним периодом заболевания. На этой стадии гистологическая картина поражения больше похожа на кольцевидную гранулему, дополненную фиброзом.

Проявляется эритема Крокера-Вильямса появлением симметрично расположенных высыпаний. На коже появляются многочисленные мелкие папулы, которые постепенно растут, сливаясь в крупные бляшки диаметром 5-7 см. Очертания очагов неправильные, по границам образованиям наблюдаются валики.

Цвет очагов при возвышающейся эритеме варьируется от розового до бордово-красного, старые очаги могут приобретать желтоватый оттенок. Поэтому при длительно протекающем заболевании очаги могут приобретать сходство с проявлениями .

На первом этапе бляшки имеет мягкую консистенцию, но со временем их поверхность уплотняется. Поверхность бляшек, как правило, гладкая, но иногда может наблюдаться и шелушение поверхности эритематозных очагов.

Появление в очагах геморрагий, буллезных элементов или изъязвлений для эритемы Крокера-Вильямса является редким феноменом. Но при присоединении вторичных инфекций могут проявляться симптомы, нехарактерные для классического течения заболевания.

Разнообразные клинические симптомы могут наблюдаться и при генерализированной форме возвышающейся эритемы. В этом случае, возможно развитие клинической картины, схожей с симптоматикой .

На начальной стадии эритемы Крокера-Вильямса возможно появление таких субъективных симптомов, как жжение, зуд, болезненность. Эти проявления могут усилиться при действии холода как при .

Высыпания при возвышающейся эритеме, чаще всего, располагаются на конечностях в области суставов, на стопах как при . Редко высыпания появляются на лице, еще реже – на туловище. Столь же редко высыпания появляются на слизистых оболочках.

Возвышающаяся эритема – это заболевание, которое поражает, в основном, людей среднего возраста. Течение болезни хроническое, развитие медленное.

На месте разрешавшихся очагов поражения образуются участки гиперпигментации. На месте особенно крупных бляшек могут появиться участки атрофии, а в случае развития изъязвлений могут остаться рубцы.

Методы диагностики

Диагностика возвышающейся эритемы основывается на изучении клинической и гистологической картины.

Возвышающуюся эритему стойкого течения необходимо отличать от:

• гранулемы кольцевидной.

При типичном течении эритемы кольцевидной Дарье папулезные элементы отсутствуют. Заболевание появляется образованием пятен, которые быстро растут, преобразуясь в кольцевидные элементы. Высыпания при эритеме Дарье регрессируют намного быстрее, чем элементы, проявляющиеся при стойкой эритеме Крокера-Вильямса.

Дифференцировать возвышающуюся эритему с саркоидозом приходится, если высыпания образуются на лице. Основным отличием саркоидоза является изолированность элементов, их синюшный цвет, а также, вовлечение в процесс внутренних органов.

Проявления стойкой эритемы во многом схожи с симптомами некробиоза липидного, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение гистологического исследования.

Гистологическая картина при возвышающейся эритеме зависит от стадии процесса. На начальном этапе заболевания наблюдаются признаки, характерные для васкулита аллергического. В дерме расположены резко расширенные сосуды с утолщенными стенками, инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейрофилов и гистиоцитов. Иногда присутствует нескорое количество эозинофилов и клеток плазматических.

На поздних стадиях заболевания отмечаются явления фиброза, вторичные отложения липидов в дерме, незначительно выраженный и акантоз.

Лечение

Специфической эффективной терапии для лечения стойкой возвышающейся эритемы е разработано. Используется схема, применяемая для лечения васкулитов аллергической природы. Больным назначают прием нестероидных средств противовоспалительного действия, гепарины низкомолекулярные, дезагреганты. При эритеме возвышающейся обязательно назначают витаминотерапию, прием препаратов кальция, рутина, ангиопротекторов.

При появлении крупных эритематозных бляшек, образования рекомендуется удалять методами криотерапии. Неплохой эффект дает проведение курса инъекций кортикостероидами вокруг очагов поражения.

Лечение народными средствами

Возвышающаяся эритема является достаточно серьезным заболеванием, поэтому народные методы лечения можно применять только, как дополнение к основной терапии.

В лечении эритемы Крокера-Вильямса может помочь лекарственное растение арника. Из цветков этого растения можно приготовить целебный настой. Нужно заварить в термосе измельченные цветки арники в соотношении 1 ложка сырья на стакан воды. Утром полученный настой процедить и пить по 1-2 глотка каждые 1,5-2 часа.

Корни арники можно применять для приготовления мази. Для приготовления средства потребуется 100 граммов сухого корня арники и столько же свежего топленого свиного жира. Нужно растереть корни в порошок, смешать с жиром и поставить в закрытом глиняном горшке в духовку. Томить при температуре 120 градусов на протяжении 3 часов. Заем дать остыть, не вынимая из духовки. Использовать полученную мазь для нанесения на области высыпаний при стойкой эритеме дважды в сутки.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики возвышающейся эритемы не разработано, поскольку неясны причины, вызывающие заболевание. Для предотвращения развития симптоматической формы заболевания необходимо регулярно проходить медосмотры и при выявлении каких-либо заболеваний своевременно лечить их.

Прогноз при возвышающейся стойкой эритеме неопределенный, заболевание протекает длительно, часто рецидивирует.

Эритема стойкая возвышающаяся рассматривается как локализованная форма лейкоцитокластического васкулита, хотя окончательно место этого заболевания не определено. Различают симптоматическую форму, связанную с приемом лекарственных средств и различными заболеваниями (язвенный колит, инфекции, полиартрит), и значительно более редкую идиопатическую форму. Предполагают возможную связь стойкой возвышающейся эритемы с парапротеинемиями. К варианту стойкой возвышающейся эритемы J. Herzberg (1980) относит внеклеточный холестероз Урбаха. Описаны единичные семейные случаи. Клинически стойкая возвышающаяся эритема проявляется розовато- или красновато-синюшными узелками, располагающимися часто сгруппированно вблизи суставов (особенно на тыльной поверхности кистей, в области коленных и локтевых суставов) и сливающимися в крупные бляшки неправильных, иногда кольцевидных, очертаний, нередко с западением в центре, что придает им сходство с кольцевидной гранулемой. Возможны изъязвления, буллезные и геморрагические высыпания, при инфицировании - развитие вегетации. На месте регрессировавших очагов остается гиперпигментация. Поражения кожи типа стойкой возвышающейся эритемы могут наблюдаться при синдроме Свита.

Патоморфология характеризуется признаками аллергического васкулита, т.е. деструктивными изменениями стенок сосудов и их инфильтрацией, а также инфильтрацией периваскулярной ткани преимущественно нейтрофильными гранулоцитами с явлениями кариорексиса. В мелких сосудах верхней трети дермы отмечают набухание эндотелиоцитов, фибриноидные изменения, особенно в свежих элементах, и инфильтрацию их нейтрофильными гранулоцитами. В более старых элементах сосуды подвергаются гиалинозу, что характерно для этого заболевания. В инфильтрате, кроме нейтрофильных гранулоцитов, находят лимфоциты и гистиоциты. В дальнейшем преобладают фиброзные изменения в сосудах и дерме, однако и здесь можно обнаружить различной интенсивности воспалительные инфильтраты очагового характера, среди клеток которых местами определяется лейкоклазия. Могут находиться в различном количестве экстрацеллюлярные отложения холестерина, с чем связана желтая окраска некоторых очагов поражения. При значительном отложении холестерина выделяют особый вариант этого заболевания - внеклеточный холестероз, не связанный с нарушениями липидного обмена, а, вероятно, являющейся результатом тяжелого поражения ткани с экстра- и интрацеллюлярными отложениями холестерина.

Гистогенез. У большинства пациентов обнаруживают циркулирующие иммунные комплексы, повышение содержания IgG или IgM, в 50 % случаев наблюдается дефект нейтрофильного хемотаксиса. Методом прямой иммунофлюоресценции с применением иммунопероксидазного метода в очагах поражения выявляют отложения иммуноглобулинов G, А, М и С3-компонента комплемента вокруг сосудов. Некоторые пациенты страдают IgA- или IgG-моноклональной гаммапатией или миеломой. Предполагается роль инфекционных агентов, в частности антигенов стрептококка и кишечной палочки в развитии заболевания.

Что такое эритема

Эритема представляет собой болезнь инфекционного характера, провоцирующая проявления сыпи на кожных покровах. Также видимым симптомом эритемы являются расширенные капилляры.

Нужно понимать, что характер высыпаний зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека, поэтому одна и та же болезнь у разных людей может проявляться по-разному. Этот факт значительно затрудняет определение точной причины появления сыпи.

Кожная сыпь эритематозная фото в большинстве случаев поражает детей до двенадцати лет, однако болезнь также может настигнуть и взрослого человека в самый неподходящий момент. Современная медицина не в состоянии определить возбудитель данной инфекции, однако известно, что инкубационный период эритемы может длиться до двух недель.

Бактерии данного недуга передаются воздушно-капельным путем, поэтому больного следует как можно быстрее изолировать.

Причины эритемы

Конкретные причины, вызывающие дисхромическую эритему, неустановленны. Сегодня опубликовано несколько теорий, описывающие возможные механизмы развития этого дерматоза.

Так, часть авторов полагает, что дисхромическая эритема – это дерматоз, спровоцированный наличием воспалительных процессов, поражающих кожу. Другие исследователи предполагают, что причина пепельно-серого дерматоза – токсикоаллергическая реакция, так как в некоторых случаях высыпания появлялись после приема лекарственных средств, то есть имела место так называемая лекарственная сыпь, также после использования косметики или употребления некоторых пищевых продуктов.

Формы и виды эритемы очень многочисленны. Так, подразделяют эритему по причинам происхождения:

• инфекционная,
• лучевая,
• тепловая,
• холодовая,
• врожденная,
• солнечная,
• мигрирующая,
• токсическая,
• ультрафиолетовая.

Клиническая картина

Основной симптом дисхромической эритемы – это образование пигментных пятен пепельно-серого цвета. Встречается дерматоз в любом возрасте, описаны случаи заболевания у пациентов в возрасте от 4,5 до 75 лет, однако, чаще всего, заболевание диагностируется у людей молодых.

Дерматоз может развиться внезапно и проявиться образованием сразу большим количеством высыпаний. В другом варианте течения дисхромическая эритема развивается медленно из одного-двух первоначальных элементов.

Предшествующих явлений и симптомов при пепельно-сером дерматозе, как правило, не наблюдается. На коже внезапно появляются пятна, имеющие округлую или вытянутую овальную форму.

Диаметр элементов может быть различным – от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Чаще всего, цвет пятен – пепельно-серый, но могут быть и другие варианты расцветки, от черного до бурого.

Иногда образования приобретают такой синеватый оттенок как у монгольских пятен.

Появление пятен не вызывает ощущений, они не зудят, не причиняют боли. Поверхность пятен не шелушится, при надавливании и трении окраска и размер пятен не изменяется.

На начальной стадии дерматоза, пятна окружает слабо выраженная эритема. Пока эритема сохраняется, пятна могут увеличиваться в размерах, разрастаясь по периферии. На одних и тех же пятнах можно одновременно наблюдать явления гипо- и гиперпигментации.

Отдельные пятна при пепельно-сером дерматозе могут сливаться, в результате чего пигментированными оказываются достаточно обширные участки кожи. У некоторых больных пораженная кожа по расцветке напоминает облицовочный мрамор. Располагаются высыпания, как правило, несимметрично.

Основные участки локализации высыпаний при пепельно-сером дерматозе – это поверхность шеи, спина, плечи. Несколько реже пятна появляются на бедрах и животе. Слизистые оболочки дерматоз не поражает. Патологий внутренних органов, развивающихся на фоне течения дисхромической эритемы, не выявлялось. Состояние больных остается хорошим, общее здоровье не нарушается.

Дисхромическая эритема протекает длительно, однако, нередки случаи самопроизвольного излечения от дерматоза. Срок разрешения пятен может составлять от 1,5 месяцев до 3 лет.

Виды заболевания

Эритемы разделяют на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным эритемам относятся:

• Инфекционная эритема Розенберга
• Инфекционная эритема Чамера
• Узловатая эритема
• Полиморфная экссудативная эритема
• Внезапная эритема
• Мигрирующая эритема
• Недифференцированная инфекционная эритема

Кожная эритема, как свидетельствует медицинская практика, заболеванием не является. Это состояние, при котором наступает стойкое переполнение капилляров кровью, в ходе чего наблюдается эритематозное покраснение дермального слоя. Чем интенсивнее переполненность кровоснабжающих структур, тем сильнее покраснение. Всем известное чувство прилива крови к лицу при стыде - это тоже эритема, но только на лице. Но не все так просто. В данном случае речь идет о физиологическом типе эритемы, существует и ее патологическая разновидность. В такой ситуации говорить приходится о полноценной самостоятельной болезни.

Если верить данным медицинской статистики, эритема – это не самое распространенное заболевание. Оно встречается в разных формах примерно у 15% человек. Как правило, проходит патологический процесс самостоятельно без медицинской помощи в течение нескольких дней. Кожный покров при этом восстанавливается своими силами.

Существует по меньшей мере десяток форм болезнетворного процесса. Однако рассмотреть следует лишь основные, которые встречаются наиболее часто.

Причины развития патологического эритематозного поражения

Можно подразделить все факторы становления эритемы кожного покрова у взрослых на две группы. Первая категория касается повышения сенсибилизации организма. Происходит это под воздействием целого ряда причин:

В зависимости от локализации триггерного процесса располагается и эритематозное поражение. Это может быть лицо, кожа конечностей, тела.

Возможен и обратный процесс, когда иммунитет чрезмерно ослаблен. По каким причинам он может снижаться?

• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Переохлаждение.
• Частые инфекционно-вирусные заболевания (ОРВИ).
• Табакокурение.
• Тяжелые и постоянные стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки. Провоцируют выброс кортикостероидов, которые угнетают выработку специфических иммуноглобулинов.

Вторая группа факторов - уже куда серьезнее. Это заболевания, которые вызывают вторичную эритему. Среди них наиболее часто наблюдаются:

Повышенный риск развития эритематозного поражения отмечается у людей, склонных к аллергии.

Теоретически любое хроническое заболевание может повлечь за собой развитие проблемы. Физиологическая эритема проходит сама и обусловлена бытовыми факторами. Опасности для жизни и здоровья она не несет .

Симптоматика

Проявления во многом зависят от типа эритематозного поражения кожи, однако можно выделить общие симптомы:

• Покраснение кожного покрова. Обусловлено интенсивным притоком крови к дермальному слою (капилляры наполняются, наступает гиперемия).
• Высыпания: красные пятна различного размера, формирующие четкие и хорошо видные очаги округлой формы. Требуется отграничение эритемы от дерматита.
• Шелушение дермы.
• Появление язв.
• В некоторых случаях возможно образование узловых включений на коже и под кожей.

Проявляются и частные, характерные для отдельных форм симптомы вроде гипертермии (повышения температуры тела), слабости, бессонницы, неврологической недостаточности и иных.

На фото ниже представлены изображения классической неинфекционной эритемы (наиболее часто встречается в клинической практике именно она):

Тем не менее симптомы разных форм все же различны. На них следует остановиться подробнее.

Неинфекционная эритема

Развивается в результате повышенной сенсибилизации организма. Эритема неинфекционного характера проявляется небольшими высыпаниями в области рук, подмышек, спины, туловища . Для нее характерно появление пятен, имеющих розоватый оттенок. Размеры различны: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. С течением времени наступает разрастание пятен с формированием крупных очагов. Вокруг наблюдается округлая кольцевидная область здоровой дермы бледного оттенка. Сама по себе пигментация эритем неравномерна.

Другие признаки:

• Дискомфорт при касаниях.
• Шелушение кожного покрова.
• Появление серебристых чешуек кожи.
• Зуд, жжение в местах поражения.

Это неспецифические симптомы, которые можно «подогнать» под множество заболеваний, потому требуется обязательное проведение дифференциальной диагностики.

Инфекционная эритема

Проявляется все теми же классическими симптомами, но помимо них имеются и другие характерные признаки:

• Изъязвление участков высыпаний. Формируются четко отграниченные папулы, заполненные прозрачным или зеленоватым экссудатом.
• Болевой синдром. Боли острые, ломящие, тянущие. Усиливаются в ночное время суток.
• Гипертермия – повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных отметок.

Эритему инфекционную крайне сложно «на глаз» отграничить от рожистого поражения дермального слоя. Требуется объективная диагностика.

Выделяют несколько форм инфекционной эритемы.

Пятнистая Розенберга

Вызывает массивное поражение дермы в области туловища, рук, ног и всего тела. Человек в прямом смысле становится пятнистым – покрытым слабо пигментированными пятнами. Наиболее распространена патология среди молодых людей и детей. Характеризуется болезнь высокой температурой (свыше 39 градусов), слабостью, вялостью, головной болью, депрессией, бессонницей. Могут возникать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: увеличение печени, поджелудочной железы.

Полиформная эритема

Она же многоформная. В 99% клинических ситуаций обуславливается вирусом простого герпеса (ВПГ). Характеризуется следующими симптомами:

• Крупные очаги эритематозного поражения (1.5-2 сантиметра). Выступают на коже спустя 3-4 дня с момента начала патологического процесса.
• Повышение температуры тела до существенных отметок (39-40 градусов).
• С течением времени все пятна сливаются между собой. Этот признак типичен только для данной формы эритемы.
• На 7-8 день с момента поражения наступает экссудация, то есть изъязвление пятен и появление папул, заполненных серозной или иной жидкостью. Это еще один классический признак инфекционного поражения кожи.

Узловатая

Узловатая эритема характеризуется перечнем типичных проявлений инфекционного профиля. Возникает и специфичный симптом: формирование крупных плотных образований под кожей. Они выступают над дермальным слоем на несколько миллиметров. Возможно повышение температуры тела. Подобная форма эритемы развивается спонтанно, не обусловлена видимыми причинами. Вероятно развитие симптомов общей интоксикации (головной боли, головокружения, слабости сонливости).

Внезапная эритема

Проявляется стремительно. Внезапно поднимается температура до 39-40 градусов Цельсия. Наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Спустя 1-2 дня гипертермия сходит на нет, наступает мнимое улучшение. После этого наблюдается образование сыпи на руках, ногах, животе, туловище, лице. Спустя несколько суток проходит и сыпь. Весь патологический процесс длится не более 5-7 дней, что и обуславливает название данной формы эритемы.

Недифференцированная

Характеризуется возникновением комплекса описанных выше симптомов в разных сочетаниях. Ввиду невозможности четко назвать источник проблемы ее называют недифференцированной. Встречается она редко. Далеко не всегда речь идет о болезни инфекционного профиля, но, как правило, имеет место именно подобная этиология.

Терапия

Лечение предполагает устранение основного фактора, вызывавшего эритему (заболевания, состояния). Для облегчения симптомов используются антигистаминные средства. При инфекционной природе не обойтись без антибиотиков. Назначаются они только по результатам объективного исследования. Также могут применяться противовоспалительные лекарственные средства, анальгетики.

Эритема - комплексная проблема. Она многогранна по своей природе и требует индивидуального подхода в каждом клиническом случае. Лечить болезнь нужно только под контролем врача. Самолечение неэффективно и недопустимо. Оно приведет лишь к усугублению состояния.

Этиология и патогенез заболевания недостаточно изучены. Неясно, является ли стойкая возвышающаяся эритема одной из форм кольцевидной гранулёмы или самостоятельным заболеванием, в основе которого, как полагают, лежит аллергический васкулит типа феномена Артюса. Указывают на возможную связь заболевания с паропротеинемиями.

Заболевание проявляется симметричными высыпаниями мелких отёчных, возвышающихся папулёзных элементов, постепенно увеличивающихся и сливающихся в бляшки величиной 5-7 см и более, неправильных очертаний, с валикообразными краями. Цвет их колеблется от розового до тёмно-красного, но может со временем приобретать желтоватые оттенки, что придает очагам некоторое сходство с ксантомой. Консистенция бляшек вначале мягкая, но с течением времени становится более плотной. Поверхность гладкая, но может шелушиться, в отдельных местах иногда покрыта корками. К редким феноменам относится возникновение геморрагий, пузырей, изъязвлений в зоне бляшек. При вторичном инфицировании могут развиться вегетирующие формы. Разнообразие клинической симптоматики более выражено при генерализованных формах. Могут возникнуть высыпания, схожие с таковыми при экссудативной многоформной эритеме.

Из субъективных ощущений, которые чаще наблюдаются в начальной стадии заболевания, отмечаются жжение, болезненность, редко зуд. Боли и жжение могут усиливаться от холода, что может объясняться выявляемой у больных криоглобулинемией. Высыпания располагаются преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, в первую очередь на кистях и стопах, в области суставов, реже на лице, редко на туловище. Иногда поражается слизистая оболочка полости рта. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще наблюдается в интервале от 30 до 60 лет. Развитие заболевания медленное, течение хроническое. На месте рассосавшихся высыпаний остается гиперпигментация, в редких случаях на месте крупных бляшек может наблюдаться поверхностная атрофия, а при изъязвлениях - рубцы.

Гистологически обнаруживают гиперкератоз , лейкокластический васкулит с набуханием эндотелия и отложением фибриноида в стенках сосудов, периваскулярные инфильтраты, состоящие из нейтрофилов, лимфоцитов, гистиоцитов, гиалиновую дегенерацию ретикулярных волокон вокруг капилляров. В поздних стадиях обнаруживают периваскулярный фиброз, возможны отложения липидов.

Дифференциальная диагностика

Стойкую и возвышающуюся эритему необходимо отличать от кольцевидной центробежной эритемы Дарье, саркоидоза, липоидного некробиоза, кольцевидной гранулёмы.

При кольцевидной центробежной эритеме Дарье в типичных случаях папулёзных элементов не бывает. Заболевание характеризуется пятнами, быстро растущими и превращающимися в кольцевидные элементы с приподнятым в виде валика краем, которые регрессируют значительно быстрее (в течение нескольких недель), чем высыпания при стойкой возвышающейся эритеме.

С саркоидозом стойкую возвышающуюся эритему приходится дифференцировать в первую очередь в случаях локализации высыпаний на лице. В пользу саркоидоза могут свидетельствовать такие признаки, как изолированность элементов, их синюшно-буроватый цвет, положительный феномен запыленности, бугорковая структура инфильтрата, а также поражения других органов и систем.

Со стойкой возвышающейся эритемой могут иметь значительное сходство диссеминированные формы липидного некробиоза , в связи с чем для дифференциации этих процессов трбуется гистологическое исследование кожи.