5.4. Упражняваща терапия при травматични увреждания на гръбначния мозък

5.4.1. Етиопатогенеза на травмите на гръбначния мозък

От разнообразието от наранявания най-тежките от тях са травмите на гръбначния мозък, които в повечето случаи са резултат от компресионни фрактури на прешлените. За разлика от самите вертебрални фрактури, които не са придружени от наранявания на гръбначния мозък, в последния случай се отбелязват значителни промени както в общото състояние на пациента, така и в двигателната и сетивната област.

Тежестта на последствията от нараняване на гръбначния мозък до голяма степен се определя от местоположението му: колкото по-високо е местоположението на нараняването, толкова по-опасни са последствията. Така при наранявания на нивото на лумбалните сегменти на гръбначния мозък се развиват парези или парализи, както и сензорни нарушения в долните крайници, дисфункция на тазовите органи и др. Ако шийните и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък са увредени, положението на пациента се усложнява допълнително от промени в сензорните и двигателните области Горни крайници, в дейността на коремните органи и отчасти на гръдните кухини. При засягане на шийния и горния гръден отдел на гръбначния стълб гръдният кош и коремът имат ограничено участие в дишането, което води до развитие на конгестия в белите дробове.

В първия период на възстановяване, поради продължителна неподвижност на болния в легнало положение, бързо се образуват рани от залежаване, настъпват нарушения на периферното кръвообращение, изразяващи се в студенина и отоци на крайниците, често се развива пневмония. В същото време мускулният тонус е рязко отслабен и функционалните резерви на тялото са значително намалени с всички последствия, които са характерни за физическото бездействие. Освен това тези увреждания предизвикват тежка психическа реакция у пострадалите, което усложнява процеса на лечение.

Травматичното увреждане на гръбначния мозък възниква при пълно или частично прекъсване на гръбначния мозък. Травматичните увреждания на гръбначния мозък, в зависимост от местоположението на нараняването, водят до вяла или спастична пареза или парализа с бързо настъпваща мускулна атрофия.

ЛечениеПациентите с увреждане на гръбначния мозък се лекуват комплексно и включват, наред с други мерки, лечебна гимнастика, масаж, обучение на компенсаторни двигателни умения и др.

5.4.2. Упражняваща терапия за наранявания на гръбначния мозък

През последните десетилетия в медицината се наблюдава значителна промяна във възгледите за лечението на пациенти с увреждания на гръбначния мозък (т.нар. спинални пациенти), което позволи постигането на много по-ефективна и пълна рехабилитация.

Рехабилитацията на гръбначни пациенти се основава на функционален подход, разработен за първи път от В. Красов, а след това допълнен и подобрен от В. Дикул 26. Същността на тяхната техника се основава на предпоставката, че регенеративните процеси в гръбначния мозък са много по-напреднали, отколкото обикновено се смяташе. За ефективното им стартиране са необходими постоянни двигателни упражнения, а мощните потоци от проприоимпулси, възникващи при изпълнението им, са стимул за синтеза на нови нервни структури и пламването на нови невронни пътища. Ефективността на мускулното натоварване в този случай се определя от два основни фактора - формирането на лично отношение към успеха на лечението и ориентация към собствената отговорност за постигането на този успех. По този начин дидактическият принцип на съзнанието и активността, прилаган в този случай, позволява на пациента да преодолее както болезнените усещания, така и умората.

Упражняващата терапия за увреждания на гръбначния мозък е структурирана по периоди.

IN първи (остър) периодв болницата пациентът се поставя на специално „функционално” легло или на легло с дървена „дъска”, върху която се поставя воден или обикновен матрак. Краят на главата на леглото се повдига от нивото на пода с 20 - 60 см. Пострадалият се поставя в легнало положение, в случай на нараняване под петия гръден прешлен се извършва с помощта на ремъци, поставени в аксиларните области и в. случай на нараняване над пети гръден прешлен - с помощта на Glisson loop. На стъпалата се поставят марлени ленти и краката се окачват.

Цели на тренировъчната терапияза наранявания на гръбначния мозък в първия период:

1) нормализиране на психическото състояние на пациента и формиране на мислене за рехабилитация;

2) стимулиране на регенерацията на нервните структури и създаването на нови нервни пътища в централната нервна система;

3) предотвратяване на мускулна атрофия и контрактури;

4) предотвратяване на рани от залежаване и задръствания в кръвообращението и белите дробове.

Въпреки тежкото състояние на пациента, се препоръчва да се започне лечебна гимнастика възможно най-рано - почти веднага след като пациентът излезе от шоковото състояние. Практиката показва, че всяко забавяне на започването на физическите упражнения се отразява на тяхната ефективност.

Методологичните техники, използвани в тренировъчната терапия, варират в зависимост от естеството на промяната в мускулния тонус. При вяла пареза и парализа се използват физически упражнения за укрепване на отслабените мускули. Пасивните упражнения се използват с повишено внимание, за да не се предизвика отпуснатост на ставите. Като се има предвид бързото изтощение на отслабените мускули, активните движения се извършват с малък брой повторения в „частични“ дози, няколко пъти по време на сесията. Пасивните движения се извършват бавно и плавно. При спастични парези и парализи физическите упражнения се комбинират с елементи на релаксираща акупресура. Активните движения се извършват без много напрежение и се редуват с упражнения за релаксация. Използва се позиционно лечение (фиксиране на долните крайници в положение на екстензия и известно отвличане).

В първия период могат да се използват всякакви средства, които стимулират метаболизма, кръвообращението, дишането, функционирането на нервните структури и др. От първостепенно значение в случая са упражненията, които включват активни мускулни групи (включително паретичните), като се обръща особено внимание на тези, които са на границата с парализираните части на тялото. В самото начало активните мускулни групи трябва да бъдат включени в работата и пасивно да стимулират празните. При което Специално вниманиесе обръща към общоразвиващи специални упражнения за трениране на мускулите на раменния пояс и гърба в изходна позиция, легнала по гръб и корем. Що се отнася до двигателните части в засегнатата област, тук освен традиционните пасивни упражнения - движения в съответните стави с помощта на специалист по физикална терапия, изпращане на импулси, идеомотор, масаж и др. - се използват различни тренировъчни уреди, които позволяват самият пациент с помощта на активни мускули (главно раменния пояс) действа върху засегнатите области. Това постига не само образуването на мощен поток от импулси от засегнатата област към централната нервна система, което само по себе си допринася за регенерацията на нервните структури и създаването на нови невронни пътища, но също така осигурява значително натоварване за тялото, което предотвратява развитието на последствията от физическото бездействие.

Курсът на тренировъчна терапия трябва да започне с изолирани движения, прости по структура и от опростени изходни позиции. След това все повече и по-интензивно включвайте все повече и повече нови мускулни групи в работата.

Най-важното условие за успеха на описаните упражнения през първия период е многократното им повторение до задължително постигане на изразени признаци на умора. Напълно приемливо е да почувствате болка по време на тренировка.

За да се предотврати образуването на рани от залежаване, пациентът трябва да се обърне от гръб на страна през деня и в това положение да масажира онези области на тялото, под които е възможна локална стагнация на кръвта и нарушаване на кожната трофика. Ако пациентът е в състояние да извършва самомасаж, той трябва да извърши тази процедура многократно.

Ограничаването на движенията на гръдния кош и принудителното продължително лежане по гръб провокират задръствания в белите дробове и следователно най-честото усложнение на продължително скелетно сцепление е пневмония на долните дялове на белия дроб. Ефективно средство за защитаза предотвратяване на задръствания е да се изпълняват динамични упражнения и за предотвратяване на това усложнение в долните лобове - диафрагмено дишане („коремно дишане“).

Масажът при лезии на гръбначния мозък изпълнява редица функции. В допълнение към значението му за предотвратяване на рани от залежаване, трябва да се отбележи влиянието на масажните процедури върху местното кръвообращение, което е от особено значение за областите на тялото, намиращи се в зоната на парализа. Масажът осигурява на мускулите, разположени в тези области, повишен тонус и трофизъм, което предотвратява възможността от последствия под формата на тяхната атрофия. При нарушена чувствителност, създавайки мощен импулс в централната нервна система от масажираните зони, масажът допринася за нейното по-бързо възстановяване. За да се решат тези проблеми, масажът трябва да се извършва дълбоко и енергично с основно използване на триене, месене, ударни и вибрационни техники.

От самото начало на функционалната терапия се обръща специално внимание на внушаването на чувство за отговорност на пациента за успеха на лечението и формирането на отношение към ежедневната постоянна независима мускулна дейност в съответствие с програмата, разработена от лекуващия лекар и упражнения специалист по терапия. В това отношение особено ефективно е използването на елементи на автотренинг, по време на които се усвояват съответните формули с положително отношение към активното поведение на пациента.

Режимът на физическа активност на пациента трябва да се определя от естественото редуване на всички тези групи упражнения: активни, пасивни, масаж и самомасаж, дишане и др.

в втори (подостър) периодИзползването на физически упражнения трябва да се определя от следното цели на тренировъчната терапия:

1) по-нататъшно активиране на двигателната активност на засегнатите области на тялото и крайниците;

2) стимулиране на регенерацията на засегнатите нервни структури;

3) възможно е напълно да се елиминират възникналите атрофии и контрактури;

4) възстановяване на двигателните умения на пациента, предимно самообслужване и ходене.

Началото на втория период съответства на стабилизирането на животоподдържащите системи на тялото и частичното възстановяване на движенията в засегнатите части на тялото. Конкретната продължителност на първия период и времето на преход към втория се определят от много обстоятелства: местоположението и характера на увреждането на гръбначния мозък, активността на използваната функционална терапия и др.

Още в началото на втория период пациентът трябва да се научи да се обръща самостоятелно по корем, след това настрани и след това на четири крака (ако няма изразено нарушение на двигателната активност на раменния пояс). В бъдеще в часовете постепенно се въвеждат упражнения за опора на лактите и коленете, на четири крака, както и придвижване на четири крака с издърпване на краката с помощта на мускулите на торса. В легнало положение по гръб и по корем се препоръчват упражнения за свиване на седалището и перинеалните мускули.

Обикновено на пациента се позволява да седи със спуснати крака, като постепенно се увеличава продължителността на седене от 1 до 2 минути до по-дълги времена, много пъти през целия ден. Всяка промяна в режима на седене обаче трябва да се определя от благосъстоянието на жертвата.

При първия опит за преместване във вертикално положение пациентът може да изпита замаяност и дори гадене поради гравитационния ефект на изтичането на кръв от мозъка, свързан с намаляване на съдовия тонус. За да го възстановите, преди да преминете в седнало положение, вече в легнало положение, пациентът трябва да изпълни няколко упражнения, включващи големите мускулни зони на долните крайници: статично напрежение на мускулите на бедрата и краката, движения на краката, огъване на краката в коленните и тазобедрените стави и др.

Сериозен етап в рехабилитацията на гръбначно болен е подготовката му за ходене. Започва още в положение легнал по гръб, когато изпълнява упражнения за укрепване на мускулите на гърба, врата, раменния пояс, както и упражнения за координация. Пациентът се учи да „ходи в легнало положение“ с изместване на таза заедно с изправен крак. При извършване на пасивни движения пациентът трябва да бъде принуден да изпраща импулси към парализираните зони и психически да възстанови загубеното движение. Също толкова важно упражнение е да научите пациента да свива квадрицепсите на бедрата. Тези упражнения се дават в значителна доза с многократни повторения през целия ден и редуване на изпълнението им с други упражнения. Когато се появят активни контракции на четириглавия мускул и активно движение на изправения крак поради таза, дозировката на тези упражнения може да бъде значително увеличена.

Следващият етап от възстановяването на уменията за ходене е стоенето на патерици (в корсет), а след това последователно ходене на „проходилки“, стативи, успоредки и др.

Самото обучение за ходене се осъществява в три етапа: първият - придвижване на двата крака напред и назад едновременно с помощта на торса, докато се опира на ръцете; вторият - последователно издърпване на изправен (в апарата и ортопедични обувки) крак с помощта на таза с едновременно прибиране на перинеума и свиване на седалището; третото е алтернативно движение на изправения крак напред, назад и настрани.

На всеки етап от обучението за ходене, ако пациентът срещне затруднения, свързани със слабост на мускулната система на тялото, първо може да му се предложи да овладее съответните движения в корсет, с помощта на асистент и т.н., но в всеки случай, стимулирайки го към самостоятелност.

На втория етап от функционалната рехабилитация упражненията в терапевтичния басейн са много ефективни, които не само улесняват извършването на движения със слаби мускули, но и спомагат за нормализиране на емоционалното състояние на пациента.

През целия период ролята на масажа остава важна.

IN трети период, чието начало съответства на свободното движение на пациента на патерици, основната задача на тренировъчната терапия е най-пълната ежедневна и социална рехабилитация на пациента.

Още в началото на периода на пациента се предписват активни движения в различни части на опорно-двигателния апарат, докато стои на патерици: издърпване на прав крак нагоре, преместване на крака напред, настрани, назад, прибиране на задните части, перинеума, огъване торса и др.

След като пациентът усвои движението из стаята, те преминават към обучението му как да ходи с препятствия и по стълбите. При слизане по стълбите първо трябва да се спусне по-слабият двигателно крак и да се постави другият до него; същият ред се поддържа при изкачване на стълби. По-късно, когато пациентът се научи свободно да повдига краката си от пода и да прави люлеещи се движения на краката си, докато се поддържа с ръце на патерици, в определена последователност той се учи да ходи без корсет на равна повърхност, след това с препятствия , след това с една патерица и щека, с две щеки, с патерици без закрепване на едната колянна става, на патерици без закрепване на две коленни стави и накрая ходене без апарат с и без щеки. При ходене без приспособления за закопчаване пациентът не винаги може да направи активно дорзално сгъване на крака, в такива случаи това движение трябва да се извърши с помощта на гумен прът, прикрепен към ортопедични ботуши, носени на специален колан;

След завършване на фазата на стационарна рехабилитация, човек, претърпял увреждане на гръбначния мозък, трябва да има собствена програма за по-нататъшно възстановяване, изпълнявана под периодичното наблюдение на лекуващия лекар и специалист по физиотерапия.

Човешкият гръбначен мозък изпълнява огромна роляза нормален живот. Увреждането на гръбначния стълб е много опасно, тъй като може да доведе до пълна инвалидност на пациента. Това състояние не може да бъде пренебрегнато. Всяко нараняване на гърба трябва да се прегледа в медицинско заведение, за да се избегнат сериозни усложнения.

Всички допринасящи фактори, които могат да предизвикат увреждане на гръбначния мозък, се разделят на две основни групи:

• патологични;
• травматичен.

Патологичните причини включват:

• аномалии в развитието на гръбначния мозък;
• туморни образувания;
• инфекциозни заболявания;
• нарушения на кръвообращението в органа;
• остеопороза;
• деструктивни промени в гръбначния стълб;
• генетични патологии на нервната система.

Травматичните наранявания се причиняват от:

• падане от височина;
• удар по гърба с тежък предмет;
• катастрофа;
• рязко завъртане или накланяне на тялото или главата;
• падане на тежък предмет върху човек;
• огнестрелна рана.

Гръбначният мозък е най-защитеният орган. За да се нарани, трябва да се наруши и целостта на гръбначния стълб. Следователно увреждането на гръбначния мозък винаги е придружено от увреждане на гръбначния стълб.

Това включва:

• дислокация и сублуксация на един или повече прешлени;
• компресия на гръбначния стълб;
• фрактура на гръбначния стълб;
• вертебрален пролапс.

Нараняване на гръбначния мозък, симптомите на това състояние варират в зависимост от естеството и степента на увреждане.

Основните признаци на увреждане на гръбначния мозък са:

• болка в областта на нараняване;
• усещане за топлина или студ;
• зачервяване на мястото на нараняване;
• изтръпване на задния сегмент;
• пълна или частична пареза на част от тялото, разположена под мястото на нараняване;
• болка в областта на сърцето;
• кашлица, която не носи облекчение;
• повишено изпотяване;
• тревожност на пациента.

Увреждането на гръбначния мозък не се класифицира като отделен блок в класификатора на болестите по ICD-10. Патологиите се кодират в зависимост от първопричината за възникването им.

Видове наранявания

Всички наранявания на гръбначния стълб са разделени на отворени и затворени.

При затваряне кожата не се уврежда. Отвореният се характеризира с наличие на рана в гръбначния стълб, в която се виждат костни фрагменти.

Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък се разделят на три основни групи:

1. Без да се нарушава функционалността на гръбначния мозък.
2. Увреждане на гръбначния стълб с дисфункция на гръбначния мозък.
3. Увреждане на гръбначния стълб с пълно разкъсване на гръбначния мозък.

Въз основа на естеството на самото увреждане се разграничават следните увреждания на гръбначния мозък:

• нараняване;
• клатя;
• смачкване;
• компресия;
• кръвоизлив;
• травматичен радикулит;
• разкъсване на гръбначния мозък.

Всяко от тези наранявания има характерни симптоми.

Хематомиелия

Хематомиелия означава кръвоизлив в мембраните на гръбначния мозък или лумена на гръбначния стълб.

Що се отнася до причините за появата, на първо място е травматичното увреждане на гръбначния стълб (счупване, пролапс, изместване). Вторият допринасящ фактор са кръвните патологии и съдови системи(артериално-венозни дистрофии, хеморагичен васкулит, тромбоцитопенична пурпура, в случай на разрушаване на съдовата стена от тумори). Отделно бих искал да подчертая образуването на хематом на фона на неправилни медицински процедури (епидурална анестезия, пункция).

Хематомиелията се характеризира със следните симптоми:

• пареза на горните и долните крайници;
• инконтиненция и задържане на урина;
• радикуларна болка;
• нарушение на окуломоторната функция;
• загуба на чувствителност в областта на слабините.

Прогнозата за хематомиелия често е благоприятна. Функционалността се възстановява постепенно, когато хематомът се разпадне. При обширен кръвоизлив се извършва хирургична интервенция за отстраняване на хематома.

Увреждане на корена

Упражняваща терапия

Упражняващата терапия за наранявания на гръбначния мозък играе важна роля на етапа на рехабилитация. Само чрез правилно подбрани упражнения и търпение от страна на пациента може да се възстанови функционалността на увредените зони.

Упражненията се избират индивидуално, като се вземат предвид тежестта и вида на нараняването. Упражнението започва 2-3 дни след нараняване или операция, независимо от тежестта на състоянието.

Класовете не могат да се провеждат изправени. Оптимални пози: по корем, по гръб, на четири крака. Всички упражнения се изпълняват плавно, без резки движения или завои.

Масаж

При диагноза увреждане на гръбначния мозък рехабилитацията не е пълна без курс на масаж; това е неразделна част от периода на възстановяване.

Цел на масажа:

• подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите;
• възстановяване на двигателната функция;
• възстановяване на рефлексите.

Масажните сесии трябва да се извършват само от опитен специалист. Неправилното извършване на процедурата може да навреди на тялото.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за наранявания на гръбначния стълб, които не са придружени от нарушаване на целостта на нервните влакна, като цяло е благоприятна. Ако се спазват всички препоръки на лекаря и се избере правилната тактика на лечение, функционалните способности се възстановяват с времето.

Ако увреждането на гръбначния мозък при деца и възрастни е придружено от частично разкъсване на багажника, е възможна загуба на някои функции. В случай на пълно разкъсване настъпва парализа под мястото на нараняване.

Превантивните мерки за предотвратяване на наранявания на гръбначния мозък включват:

• спазване на правилата за безопасност при работа в индустрията, гмуркане във вода, работа на височини;
• носене на удобни, противоплъзгащи обувки през зимата;
• профилактични прегледипосетете лекар, за да избегнете патологично увреждане на гръбначния мозък;
• правилен, активен начин на живот.

Последствията от увреждане на гръбначния мозък са непредсказуеми. При тежки увреждания е възможна пълна парализа и дори смърт. При най-малкото нараняване на гърба трябва да се свържете с медицинска институция за диференциална диагноза и избор на тактика на лечение.

През последните десетилетия в медицината се наблюдава значителна промяна във възгледите за лечението на пациенти с увреждания на гръбначния мозък (т.нар. спинални пациенти), което позволи постигането на много по-ефективна и пълна рехабилитация.

Рехабилитацията на гръбначни пациенти се основава на функционален подход, разработен за първи път от В. Красов, а след това допълнен и подобрен от В. Дикул. Същността на тяхната техника се основава на предпоставката, че регенеративните процеси в гръбначния мозък са много по-напреднали, отколкото обикновено се смяташе. За ефективното им стартиране са необходими постоянни двигателни упражнения, а мощните потоци от проприоимпулси, възникващи при изпълнението им, са стимул за синтеза на нови нервни структури и пламването на нови невронни пътища. Ефективността на мускулното натоварване в този случай се определя от два основни фактора - формирането на лично отношение към успеха на лечението и ориентация към собствената отговорност за постигането на този успех, т. Дидактическият принцип на съзнанието и активността, прилаган в този случай, позволява на пациента да преодолее както болезнените усещания, така и умората.

Упражняващата терапия за увреждания на гръбначния мозък е структурирана по периоди.

В първия (остра) Периодв болницата пациентът се поставя на специално „функционално” легло или на легло с дървена „дъска”, върху която се поставя воден или обикновен матрак. Главният край на леглото се повдига от нивото на пода с 20-60 см. Пострадалият се поставя в легнало положение, при нараняване се извършва тракция под петия гръден прешлен с помощта на ремъци, поставени в аксиларните области. случай на нараняване над пети гръден прешлен - с помощта на Glisson loop. На стъпалата се поставят марлени ленти и краката се окачват.

Цели на тренировъчната терапия за увреждания на гръбначния мозък в първия период.

• 1. Нормализиране на психическото състояние на пациента и формиране на мислене за рехабилитация.
• 2. Стимулиране на регенерацията на нервните структури и създаването на нови нервни пътища в централната нервна система.
• 3. Профилактика на мускулна атрофия и контрактури.
• 4. Предотвратяване на рани от залежаване и задръствания в кръвообращението и белите дробове.

Въпреки тежкото състояние на пациента, се препоръчва да се започне лечебна гимнастика възможно най-рано - почти веднага след като пациентът излезе от шоковото състояние. Практиката показва, че всяко забавяне на започването на физическите упражнения се отразява на тяхната ефективност.

Методологичните техники, използвани в тренировъчната терапия, варират в зависимост от естеството на промяната в мускулния тонус. При вяла пареза и парализа се използват физически упражнения за укрепване на отслабените мускули. Пасивните упражнения се използват с повишено внимание, за да не се предизвика отпуснатост на ставите.

Като се има предвид бързото изтощение на отслабените мускули, активните движения се извършват с малък брой повторения в „частични“ дози, няколко пъти по време на сесията. Пасивните движения се извършват бавно и плавно. При спастични парези и парализи физическите упражнения се комбинират с елементи на релаксираща акупресура. Активните движения се извършват без много напрежение и се редуват с упражнения за релаксация. Използва се позиционно лечение (фиксиране на долните крайници в положение на екстензия и известно отвличане).

В първия период могат да се използват всякакви средства, които стимулират метаболизма, кръвообращението, дишането, функционирането на нервните структури и др. От първостепенно значение в случая са упражненията, които включват активни мускулни групи (включително паретичните), като се обръща особено внимание на тези, които са на границата с парализираните части на тялото. В самото начало активните мускулни групи трябва да бъдат включени в работата и пасивно да стимулират празните. В този случай се обръща специално внимание на общоразвиващите специални упражнения за трениране на мускулите на раменния пояс и гърба в първоначалното положение легнало по гръб и корем. Що се отнася до двигателните връзки в засегнатата област, тук освен традиционните пасивни упражнения - движения в съответните стави с помощта на специалист по ЛФК, изпращане на импулси, идеомотор, масаж и др. - се използват различни тренировъчни уреди, които позволяват самият пациент с помощта на активни мускули (предимно на раменния пояс, ) въздейства върху засегнатите области. Това постига не само образуването на мощен поток от импулси от засегнатата област към централната нервна система, което само по себе си допринася за регенерацията на нервните структури и създаването на нови невронни пътища, но също така осигурява значително натоварване за тялото, което предотвратява развитието на последствията от физическото бездействие.

Курсът на тренировъчна терапия трябва да започне с изолирани движения, прости по структура и от опростени изходни позиции. След това все повече и по-интензивно включвайте все повече и повече нови мускулни групи в работата.

Най-важното условие за успеха на описаните упражнения през първия период е многократното им повторение до задължително постигане на изразени признаци на умора. Напълно приемливо е да почувствате болка по време на тренировка.

За да се предотврати образуването на рани от залежаване, пациентът трябва да се обърне от гръб на страна през деня и в това положение да масажира онези области на тялото, под които е възможна локална стагнация на кръвта и нарушаване на кожната трофика. Ако пациентът е в състояние да извършва самомасаж, той трябва да извърши тази процедура многократно.

Ограничаването на движенията на гръдния кош и принудителното продължително лежане по гръб провокират задръствания в белите дробове и следователно най-честото усложнение на продължително скелетно сцепление е пневмония на долните дялове на белия дроб. Ефективен начин за предотвратяване на задръстванията е извършването на динамични упражнения и предотвратяването на това усложнение в долните дялове - диафрагменото дишане („коремно дишане“).

Масажът при лезии на гръбначния мозък изпълнява редица функции. В допълнение към значението му за предотвратяване на рани от залежаване, трябва да се отбележи влиянието на масажните процедури върху местното кръвообращение, което е от особено значение за областите на тялото, намиращи се в зоната на парализа. Масажът осигурява на мускулите, разположени в тези области, повишен тонус и трофизъм, което предотвратява възможността от последствия под формата на тяхната атрофия. При нарушена чувствителност, създавайки мощен импулс в централната нервна система от масажираните зони, масажът допринася за нейното по-бързо възстановяване. За да се решат тези проблеми, масажът трябва да се извършва дълбоко и енергично с основно използване на триене, месене, ударни и вибрационни техники.

От самото начало на функционалната терапия се обръща специално внимание на внушаването на чувство за отговорност на пациента за успеха на лечението и формирането на отношение към ежедневната постоянна независима мускулна дейност в съответствие с програмата, разработена от лекуващия лекар и упражнения специалист по терапия. В това отношение особено ефективно е използването на елементи на автотренинг, по време на които се усвояват съответните формули с положително отношение към активното поведение на пациента.

Режимът на физическа активност на пациента трябва да се определя от естественото редуване на всички тези групи упражнения: активни, пасивни, масаж и самомасаж, дишане и др.

Във втория (подостра) Периодизползването на физически упражнения трябва да се определя от следните цели на тренировъчната терапия.

• 1. По-нататъшно активиране на двигателната активност на засегнатите области на тялото и крайниците.
• 2. Стимулиране на регенерацията на засегнатите нервни структури.
• 3. Възможно е напълно да се премахнат възникналите атрофии и контрактури.
• 4. Възстановяване на двигателните умения на пациента, предимно самообслужване и ходене.

Началото на втория период съответства на стабилизирането на животоподдържащите системи на тялото и частичното възстановяване на движенията в засегнатите части на тялото. Конкретната продължителност на първия период и времето на преход към втория се определят от много обстоятелства: местоположението и характера на увреждането на гръбначния мозък, активността на използваната функционална терапия и др.

Още в началото на втория период пациентът трябва да се научи да се обръща самостоятелно по корем, след това настрани и след това на четири крака (ако няма изразено нарушение на двигателната активност на раменния пояс). В бъдеще в часовете постепенно се въвеждат упражнения за опора на лактите и коленете, на четири крака, както и придвижване на четири крака с издърпване на краката с помощта на мускулите на торса. В легнало положение по гръб и по корем се препоръчват упражнения за свиване на седалището и перинеалните мускули.

Пациентът обикновено се оставя да седи със спуснати крака, като постепенно се увеличава продължителността на седене от 1-2 минути до по-дълги пъти няколко пъти през деня. Всяка промяна в режима на седене обаче трябва да се определя от благосъстоянието на жертвата.

При първия опит за преместване във вертикално положение пациентът може да почувства замайване и дори гадене поради гравитационния ефект на кръвта, която тече от мозъка. Свързани с намаляване на съдовия тонус. За да го възстановите, преди да се преместите в седнало положение, вече в легнало положение, пациентът трябва да изпълни няколко упражнения, включващи големите мускулни зони на долните крайници: статично напрежениемускули на бедрата и краката, движения на стъпалата, сгъване на краката в коленните и тазобедрените стави и др.

Сериозен етап в рехабилитацията на гръбначно болен е подготовката му за ходене. Започва още в положение легнал по гръб, когато изпълнява упражнения за укрепване на мускулите на гърба, врата, раменния пояс, както и упражнения за координация. Пациентът се учи да „ходи в легнало положение“ с изместване на таза заедно с изправен крак. При извършване на пасивни движения пациентът трябва да бъде принуден да изпраща импулси към парализираните зони и психически да възстанови загубеното движение. Също толкова важно упражнение е да научите пациента да свива квадрицепсите на бедрата. Тези упражнения се дават в значителна доза с многократни повторения през целия ден и редуване на изпълнението им с други упражнения. Когато се появят активни контракции на четириглавия мускул и активно движение на изправения крак поради таза, дозировката на тези упражнения може да бъде значително увеличена.

Следващият етап от възстановяването на уменията за ходене е стоенето на патерици (в корсет), а след това последователно ходене на „проходилки“, стативи, успоредки и др.

Самото обучение за ходене се осъществява в три етапа: първият - придвижване на двата крака напред и назад едновременно с помощта на торса, докато се опира на ръцете; второто е редуващо се издърпване на изправен (в апарата и ортопедични обувки) крак с помощта на таза с едновременно прибиране на перинеума и свиване на седалището; третото е алтернативно движение на изправения крак напред, назад и настрани.

На всеки етап от обучението за ходене, ако пациентът срещне затруднения, свързани със слабост на мускулната система на тялото, първо може да му се предложи да овладее съответните движения в корсет, с помощта на асистент и т.н., но в всеки случай, стимулирайки го към самостоятелност.

На втория етап от функционалната рехабилитация упражненията в терапевтичния басейн са много ефективни, които не само улесняват извършването на движения със слаби мускули, но и спомагат за нормализиране на емоционалното състояние на пациента.

През целия период ролята на масажа остава важна.

В третия период,началото на което съответства на свободното движение на пациента на патерици, основната задача на тренировъчната терапия е най-пълната ежедневна и социална рехабилитация на пациента.

Още в началото на периода на пациента се предписват активни движения в различни части на опорно-двигателния апарат, докато стои на патерици: издърпване на прав крак нагоре, преместване на крака напред, настрани, назад, прибиране на задните части, перинеума, огъване торса и др.

След като пациентът усвои движението из стаята, те преминават към обучението му как да ходи с препятствия и по стълбите. При слизане по стълбите първо трябва да се спусне по-слабият двигателно крак и да се постави другият до него; същият ред се поддържа при изкачване на стълби. По-късно, когато пациентът се научи свободно да повдига краката си от пода и да прави люлеещи се движения на краката си, докато се поддържа с ръце на патерици, в определена последователност той се учи да ходи без корсет на равна повърхност, след това с препятствия , след това с една патерица и тояга, с две тояги, с патерици без закопчаване на една колянна става, на патерици без закопчаване на две коленни стави и накрая ходене без уред с щеки и без щеки. При ходене без приспособления за закопчаване пациентът не винаги може да направи активно дорзално сгъване на крака, в такива случаи това движение трябва да се извърши с помощта на гумен прът, прикрепен към ортопедични ботуши, носени на специален колан;

След завършване на фазата на стационарна рехабилитация, човек, претърпял увреждане на гръбначния мозък, трябва да има собствена програма за по-нататъшно възстановяване, изпълнявана под периодичното наблюдение на лекуващия лекар и специалист по физиотерапия.

• И в двата случая причината за разработването на функционална техника са травмите на гръбначния стълб, получени съответно от спортиста В. Красов по време на ски скок и от въздушния атлет В. Дикул по време на репетиция.

Травматичната болест на гръбначния мозък е комплекс от обратими и необратими аномалии, образувани след травматично увреждане на гръбначния мозък, неговите мембрани, нервни корени или кръвоносни съдове, които го измиват. Обикновено заболяването е придружено от патологични ликвородинамични и реологични промени, което води до нарушение на преминаването на нервните импулси, загуба на двигателни и сетивни рефлекси, а понякога и пълно или частично обездвижване на тялото (парализа).

Всяка година хиляди хора страдат от травми на гръбначния стълб и около 80% от общия брой пациенти стават хора с увреждания от I или II група. Статистиката за динамиката на състоянието на пациентите показва, че при приблизително 60% от хората то остава стабилно и непроменено в продължение на много години, при 25% има частично подобрение и рехабилитация, а при 15% има рязко или постепенно влошаване на състоянието. .

Анатомия

Гръбначният мозък е орган на централната нервна система, разположен в гръбначния канал на гръбначния стълб. Отвън мозъкът е покрит с меки, арахноидни и твърди мембрани, пространствата между които са пълни с течност. Разстоянието между външния слой на мозъка и костите на гръбначния стълб е покрито с мастна тъкан, венозна мрежа от кръвоносни съдове и също е изпълнено с цереброспинална течност. В средата на гръбначния мозък има кухина, наречена централен канал. Така гръбначният мозък е постоянно в суспензия и е доста добре защитен при естествени условия.

Структурата на гръбначния мозък има строга сегментна организация, редовно и редовно подреждане на нервните процеси. Предните коренови нерви пренасят двигателни сигнали от мозъка до периферните набраздени мускули, гладките мускули, жлезите и други органи на тялото. Дорзалните коренчета улавят сензорни сигнали от периферията и ги предават към гръбначния мозък и след това нагоре към мозъка.

Всяка двойка нерви излиза отдясно и отляво на прешлена и отговаря за своя сегмент от тялото. Долната част на гръбначния мозък завършва в сноп от нервни процеси, наречен cauda equina. Той инервира долните крайници и отговаря за техните рефлекторни действия.

Възможно увреждане на гръбначния мозък (миелопатия), което в зависимост от местоположението на дислокацията може да причини пълна или частична парализа на крайниците:

• сътресение, натъртване, хематом;
• компресия, частично или пълно разкъсване на самия мозък;
• епидурален (в пространството между костите на гръбначния стълб и твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък) или субдурален (в пространството между твърдата мозъчна обвивка и гръбначния мозък) кръвоизлив;
• увреждане на нервните корени, което води до невралгия;
• посттравматично възпаление на мозъка, което може да стане хронично (анкилозиращ спондилит);
• изтичане на цереброспинална течност, което засяга вътречерепното налягане и функциите на целия организъм.

В този случай травматичният ефект е не само на мястото на прилагане на сила. Нарушенията в циркулацията на кръвта, лимфата и цереброспиналната течност, тромбозата и хематомите обхващат големи сегменти над и под непосредственото място на нараняване, което провокира периферна функционална загуба на чувствителност и нарушения на двигателните рефлекси.

Етапи на развитие на травматично заболяване

Традиционно има няколко етапа в развитието на травматично заболяване на гръбначния мозък:

Остър стадий. Продължава приблизително 2-3 дни с характерни признаци на спинален шок (с пълна пареза или парализа, загуба на чувствителност, рязко намаляване на тонуса на мускулната тъкан). Възстановяването на двигателните способности е възможно веднага след възстановяване от спинален шок.

Ранна фаза. Издържа до 3 седмици. Възстановява се рефлексна възбудимост, която преминава в хиперфлексия, активността на мускулните влакна се увеличава, възникват клонични потрепвания или конвулсии.

Междинният етап се наблюдава до 3 месеца. Има преобладаване на рефлексите на флексия или екстензия на мускулите на крайниците, появява се хипертрофия (спастичност) или хипотрофия на някои мускулни влакна и се образуват контрактури в ставите. Формират се правилни рефлекси на пикочния мехур и при малко физическо натоварване могат да се появят рани от залежаване.

Късният стадий продължава до 1 година. По това време се възстановяват всички възможни неврологични и рефлексни реакции (по-късно възстановяване е почти невъзможно) и се наблюдава еднопосочна промяна в здравословното състояние на пациента (постепенно подобрение или влошаване).

Остатъчният или рехабилитационен етап настъпва приблизително една година след получаване на травматично увреждане. Всички възможни последствия и остатъчни ефекти преминават, образуват се ново ниво на неврологични рефлекси и състояния, които остават за цял живот. Възможно е симптомите да се влошат поради активиране на белези, образуване на кисти, сраствания на мембраните или самия гръбначен мозък и некроза на някои области.

Няколко години след получаване на мозъчно увреждане, вторична спинална стеноза (постоянно стесняване на гръбначния канал), изпъкналост или херния на междупрешленните дискове, вертебрална нестабилност и свързана компресия на гръбначния мозък или нервните коренчета, изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза) , и т.н. могат да се образуват.

Диагностика на заболяването и хирургично лечение

Основната задача на травматолога след приемане на пациент с увреждане на гръбначния мозък е бързо и точно да постави диагноза. Възможността за по-нататъшно възстановяване на неврологичните реакции ще зависи от ефективността на предоставената първа помощ.

Прегледът на пациента започва с поредица от рентгенови снимки, консултация с неврохирург и невролог. За да се получи по-надеждна информация за получените увреждания, се извършва CT или MRI диагностика, както и миелография с контрастен агент.

Ако пациентът е диагностициран с травматични фрагменти или компресия на гръбначния мозък, операцията трябва да се извърши незабавно. Хирургическата интервенция, извършена повече от три дни след увреждане на мозъка, често се оказва неефективна, тъй като патологичните промени вече са необратими.

Всички операции на хирурзите се извършват с помощта на оптичен микроскоп и специални инструменти. Но дори използването на най-модерните технологии и инструменти не гарантира пълно възстановяване на пациента и освобождаване от увреждане.

Основните усилия по време на операцията са насочени към: премахване на компресията на гръбначния мозък и нервните корени, отстраняване на хематоми, кръвоизливи и сраствания, възстановяване на нормалното кръвообращение и ликворна динамика, стабилност на гръбначния стълб.

Лечение на травматично заболяване на гръбначния мозък

Основната трудност при лечението на травматични заболявания на гръбначния мозък е, че нервните клетки не се възстановяват и предаването на импулси (възбуждане) от проксималните части на централната нервна система към периферните двигателни части преминава през зоната на увреждане. Така сигналите просто не достигат до съответните рефлексни зони.

При частично увреждане на менингите или нервните корени, когато някои проводящи влакна са запазени, се активират допълнителни интерневрони и се образуват нови рефлексни връзки, които заместват изгубените. Нови влакна напълно или поне частично поддържат функционалносттяло на същото ниво. В някои случаи възстановяването на двигателната способност се дължи на дългосрочно физическо обучение.

При пълно разкъсване на мозъка е възможно преминаването на импулси по екстрамедуларните пътища, но двигателните функции не винаги се възстановяват. В допълнение, възстановяването от наранявания на гръбначния стълб е доста бавно; дългият престой в пасивно състояние изглежда изключва някои нервни вериги, въпреки че те са в нормално работно състояние (по аналогия с мускулна атрофия, ако не се използват дълго време). Физическите упражнения на специални симулатори позволяват да се поддържа или възстановява активността на парализираните крайници.

Засиленото лекарствено лечение се използва в острия период веднага след нараняване или операция на пациента. Това са главно болкоуспокояващи, вещества, които облекчават възпалението и стимулират възстановяването на нервната активност.

Дихателните упражнения започват веднага в стаята за възстановяване. Комплекси от специална тренировъчна терапия, лек масаж, пасивни и пасивно-активни упражнения за запазване на мускулните рефлекси се добавят веднага след възстановяване на пациента от гръбначния шок в ранния период.

Активни рехабилитационни дейности, локомоторно обучение в легнало положение и в специални системи за окачване, вертикализация в системи за окачване и вода се предписват от лекуващия лекар в ранния период от 2-4 седмици от лечението.

Многобройни експерименти и изследвания показват, че въздействието върху мускулната тъкан с пасивни или активни действия, масажи, функционална електрическа стимулация, вълнови методи, води до дезинхибиране на активността на „спящите“ моторни неврони, насърчава регенерацията на нови нервни влакна в областта. на нараняване и съседни зони. Обратно, хипокинезията (пълна липса на физическа активност) води до мускулна дистрофия и загуба на неврологични рефлекси.

След стабилизиране на състоянието на пациента и завършване на болничното лечение, лекуващият лекар предписва рехабилитационни курсове. Броят на процедурите зависи от степента на увреждане и степента на увреждане на мозъка, общото настроение на пациента, неговите физически възможности, желание за борба със заболяването и самодисциплина при провеждане на индивидуални тренировки.

Основният принцип при използването на физическите упражнения е: последователно движение от прости действиякъм по-сложните, постепенно увеличаване на натоварванията, систематично и непрекъснато изпълнение на отделни упражнения. Обучение във функцията за поддържане на баланс, първо в седнало положение, след това изправено с опора (успоредки, проходилки, бастуни, патерици и др.), Придвижване в пространството, придвижване с препятствия (на стъпала).

Паралелното използване на мануална терапия показва добри резултати при лечението на травматично заболяване на гръбначния мозък. Акупунктура, акупунктура, биологичен масаж активни точкивърху краката и дланите, ушите, използването на апликатори и други физиотерапевтични процедури подобряват кръвообращението и лимфния поток, спомагат за повишаване на общия тонус на тялото на пациента, подобряват настроението и добавят жизненост в борбата с болестта.

Естеството на терапевтичните упражнения за пациенти с TBSM се определя от степента на увреждане на гръбначния мозък, степента на стабилност на увреждането на гръбначния стълб и естеството на развитите дистрофични и компенсаторни реакции в тъканите и органите на пациента.

Физиотерапия

При липса на груба дисфункция на гръбначния мозък и стабилен характер на фрактурата на гръбначния стълб, терапевтичните упражнения започват веднага след приемането на пациента в болницата, при нестабилен характер на гръбначното увреждане - след извършване на стабилизиращи мерки, без да се нарушава режимът на имобилизация (т.е. по време на упражнения пациентът остава в галоапарата, в гипсова превръзка, в яка, на реклинатор и т.н.).

маса 1

Основните насоки за използване на физическа терапия при пациенти с увреждания на гръбначния мозък

Терапевтичното физическо възпитание се предписва под формата на индивидуални класове на специализирани повърхности (бобат маса, постелки, наклонени дъски, под), като постепенно се преминава от пасивно движение към пасивно-активно и действително активно, под формата на игри и дейности, използващи спортни елементи. Всеки урок се провежда под контрол на сърдечната честота и кръвното налягане в съответствие с правилата за провеждане на занятия с физическа активност и изискванията за медицински и педагогически наблюдения.

При пълна липса на активни движения се използват системи на Voight, PNF, позиционно лечение, апаратна вертикализация, класическа пасивна лечебна гимнастика, дихателна гимнастика в комбинация с масаж и физиотерапия.

Когато възникне възможност за пасивно-активно движение, в рехабилитационните мерки се включват различни апаратни технологии (механотерапия, компютърни технологии). В този случай се използват следните методи: балистична тренировка, класическа силова тренировка, De-Lorm силова тренировка, кардиореспираторна тренировка, дихателни упражнения (пасивни и активни техники), тренировка за гъвкавост, координация, PNF системи, Vojta, микрокинезитерапия, баланс, терапевтични упражнения с елиминирана гравитация (във вода, суспензионна терапия), ръчна тяга и манипулация, масаж, механотерапия, хардуерна вертикализация, обучение на симулатори, обучение с биофийдбек.

При определяне на интензивността на рехабилитационните мерки не се допуска преумора на пациента; продължителността на сесията се определя от функционалното състояние на пациента, но не надвишава 30 минути в един цикъл.

Реакцията на пациента към извършената лечебна физкултура трябва да бъде само нормотонична или физиологична хипертония. Изходната позиция в упражнението се определя не само от степента на двигателен дефицит и обема на активността, но и от вида на реакцията към функционалните тестове с ниско натоварване.

Основната задача на физическата рехабилитация е да възстанови статичния стереотип на пациента последователно във всички първоначални позиции от хоризонтална до вертикална въз основа на максимална сензомоторна аферентация и използване на контролно влияние върху двигателната сфера от структурите на гръбначния мозък, продълговатия мозък и вестибуларния апарат. церебеларен комплекс, проявяващ се в комбинирано влияние върху формирането на статични и динамични стереотипи на прости, окуломоторни, тонични (LTR, SShTR, ASShTR и др.) Рефлекси на продълговатия мозък, средния мозък и други части на мозъка. В този случай трябва да се има предвид наличието на първоначални деформации, свързани с хода на основното заболяване.

Видове корекция на позата

Пасивна корекция (позиционно лечение) - позициониране на торса и крайниците с помощта на специални възглавници с пълнител, извършвано извън часовете за активна корекция и решаваща задача за предотвратяване на нарушения на тон-силовите отношения;

Активна корекция за поддържане на различни пози в процеса на вертикализиране и намаляване на опорната площ.

Задачата за поддържане и възстановяване на стабилността се осигурява чрез симетрично поддържане на проекцията на общия център на тежестта върху опорната повърхност в такива начални позиции, в които ще се стимулира нормалната правилна аферентация от ставите и мускулите.

Стабилна активна позиция по време на терапевтични упражнения се постига, като се използва следното отправни точки:

В легнало положение по гръб;

Лежане на ваша страна (дясно и ляво);

В легнало положение по корем;

Коленно-раменна позиция;

Коленно-лакътна позиция;

Положение коляно-китка;

При „наклонената седалка” има асиметрична седалка на петите;

Коленичене (с допълнителна вертикална опора и без опора);

Стоене на крака (с допълнителна вертикална опора и без опора).

В този случай първоначалната позиция се активира директно с разтягане на поддържащите я мускулни групи и стимулиране на последователна верига от мускулни контракции, насочени от центъра към периферията. Поддържане на симетрия начална позицияПациентът непрекъснато се настройва пасивно или активно по време на урока, за да се стимулира правилна аферентация визуално, вербално или тактилно.

Тъй като дисталната посока на действие на мускулите е предпоставка за движение напред в двигателната онтогенеза, последователността на използване на упражнения за мускулите на крайниците и багажника трябва да отговаря на следните принципи:

От главата и гръбнака до ставите на крайниците;

От големи мускулни групи към малки;

От големи стави до малки;

От изотонично центробежно към изометрично натоварване, от изометрично към изотонично центростремително натоварване.

Цели и задачи

В процеса на физическа рехабилитация е необходимо последователно да се решават две функционални задачи - мобилизация и стабилизация във всяка от седемте области на горните и долните крайници: лопатка и таз, раменни и тазобедрени стави, рамо и бедро, коляно и лакътни стави, предмишница и подбедрица, китка и глезенни стави, ръка и крак.

За да възстановяване на симетричните мускулни възможностиизпълнявам различни видовемускулна работа, се използват ефектите на сумиране на дразнене, облъчване на възбуждане, последователна индукция, реципрочна инервация и разтягане. Техниките на разтягане, приближаване и съпротива на движение се изпълняват последователно с диагонални, спираловидни модели на движение във всички стави, в зависимост от началната позиция.

За подобряване на координацията на мускулната и ставната функциявъв всяка начална позиция първо се постига статично и след това динамично равновесие. Само след постигане на активност в предишната изходна позиция, при наличие на адекватна кардиореспираторна подкрепа, пациентът се прехвърля в следващата изходна позиция.

За да се стабилизира състоянието на пациентапри извършване на физическа активност, увеличаване на резерва на дихателната и сърдечно-съдовата система, дихателните упражнения се използват последователно с физически упражнения с бавно темпо, с удължаване на издишването.

Ако индивидуалните възможности на пациента са превишени и се появят патологични видове реакции, интензивността на упражненията се намалява: намаляване на честотата, включително елементи на гравитационен релеф (преход от активни движения към активно-пасивни, от активно-пасивни към пасивни) или спиране на прилагането на възстановителни мерки до нормализиране на реакцията.

Показания за предписване на физиотерапия

Стабилизиране на общото клинично състояние;

Стабилизиране на кръвното налягане, ритъма и пулса в покой;

Ясно съзнание с ниво на будност, достатъчно за разбиране и следване на инструкциите за физическа терапия;

Няма признаци на остър възпалителен процес.

Противопоказания за назначаване на физикална терапия

Общи противопоказания за лечебна гимнастика;

Тежка соматична патология с нейната декомпенсация;

Сърдечна недостатъчност (III клас и по-висока според HRQ);

Остро системно заболяване;

Остър тромбофлебит и тромбоза;

Мазнини или тромбоемболизъм;

Некомпенсиран захарен диабет;

Когнитивни (когнитивни) и психо-емоционални разстройства, които пречат на активното включване на пациентите в рехабилитационни дейности.

Рискови фактори при използване на физиотерапия

Развитие на хипертоничен или хипотоничен отговор на мерките за възстановяване, което може да доведе до намаляване на ефективността на церебралния или миокарден кръвоток;

Поява или влошаване на задух;

Повишена психомоторна възбуда;

Потискане на активността;

Повишена болка в гръбначния стълб и ставите при извършване на движения.

Всеки етап от лечението на пациенти с увреждане на гръбначния стълб има свой собствен набор от тренировъчна терапия, която трябва да се основава на характеристиките на развитието и хода на травматичното заболяване, общото състояние, функционалните характеристики на нивото на двигателните реакции и възможностите на пациента.

Положителният ефект на физическите упражнения върху процеса на рехабилитация

Включването на физически упражнения в комплексното рехабилитационно лечение на пациенти позволява:

Подобряват провеждането на двигателните и сензорни импулси;

Премахване или отслабване на редица рефлексно-инхибиторни механизми, включително тези от вегетативен или функционално психогенен характер;

Укрепват паретичните мускули и разтягат мускулите, които са в свито състояние (с контрактури);

Укрепване на мускулния корсет на гръбначния стълб;

Възстановяване на нарушените актове на координация, по-специално подобряване на процеса на ходене;

Предотвратяване на развитието на контрактури на мускулите и ставите на крайниците;

Възстановява функцията на гръбначния стълб като орган на опора и движение;

Развийте заместващи (компенсаторни) двигателни умения;

Компенсирайте функциите на участващите в процеса вътрешни органи, предимно дихателните и кръвоносните органи;

Повишете общия тонус на тялото.

Фактори, влияещи върху избора на физически упражнения

При избора на физически упражнения трябва да се вземат предвид следните фактори:

Лекота на изпълнение (избор на начална позиция, премахване на гравитацията);

Локализация (за дистални или проксимални крайници, различни части на гръбначния стълб);

Простота или сложност на движенията (елементарни, приятелски, анти-приятелски и др.);

Степен на активност (пасивна, активна, с помощ, отпускане, с усилие);

Използване допълнителни средстваили устройства;

Общо физиологично влияние;

Развитие на жизненоважни умения.

Ограничаващи фактори, които изключват физическата активност

Най-типично ограничаващи фактори, с изключение на физическата активност:

- рани от залежаванепри наличие на обща възпалителна реакция, обширна некроза. Упражняващата терапия почти напълно изключва седалищния бурсит-рани от залежаване, както и обширни рани от залежаване на сакрума и в по-малка степен на трохантерните области;

- епицистостомични фистули(с активиране може да се развие хематурия или обостряне на хронично възпаление);

- неразрешена компресия гръбначен мозък(двигателната рехабилитация не е извършена в пълен обем);

- недостатъчна консолидация на фрактура на гръбначния стълб(активирането може да увеличи деформацията на гръбначния стълб, тренировъчната терапия се предписва в строго ограничен обем);

-ортопедична патология на долните крайници: посттравматични деформации, остеопороза;

- тревожно-депресивни разстройства.

Характеристики и основни цели на лечебната гимнастика в ранния и междинния период на TBSM

В ранния период лечебната гимнастика започва с дихателни упражнения и упражнения за дисталните части на крайниците. Постепенно се добавят движения с участието на мускулите, прикрепени към гръбначния стълб, като се запазва неподвижността на самия гръбначен стълб. Извършва се постурална корекция.

В междинния период се формира истинската картина на двигателните нарушения. Целите на този етап са: възстановяване на двигателните функции (подобряване на поддържащата функция на гръбначния стълб и стимулиране на възстановителните процеси в гръбначния мозък, които все още продължават през този период, намаляване на повишения мускулен тонус при спастична парализа или стимулиране на мускулите при отпусната парализа) , премахване на синдрома на болката, който често се развива през този период, предотвратяване на автономна дисрегулация и хетеротопна осификация, по-нататъшно възстановяване на функцията на тазовите органи, социална реадаптация на жертвата.

ДА СЕ основните цели на терапевтичните упражненияпрез този период включват: подобряване на кръвообращението в областта на увредения гръбначно-двигателен сегмент, повишена аферентация от зоната на увреждане и под нараняването, запазване на динамичния стереотип, контролиран от зоните над нараняването, укрепване на мускули на гърба и корема, раменния и тазовия пояс, формиране на мускулен корсет, подготовка за по-нататъшно разширяване на двигателния режим. Комплексът от лечебна гимнастика включва упражнения, които включват не само крайниците, но и самия гръбначен стълб.

таблица 2

Насока на терапевтични мерки при увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък(според В. Л. Найдин, 1972 г.)

Таблица 3

Физически упражнения при отпуснати и спастични парализи, дължащи се на увреждане на гръбначния мозък(по В. Н. Мошков, 1972 г.)

За отпусната и спастична пареза (парализа) общите характеристики са профилактиката на позиционната патология на ставите, практикуването на елементи на самообслужване и обучението в ортодоксалното движение. В същото време всички терапевтични мерки се провеждат диференцирано.

Таблица 4

Диференцирано приложение на кинезитерапията при вяла и спастична парализа(според G.V. Karepov)

Правила за упражнения и движения

Ясно разбиране на пациента за целта, характера и техниката на извършваното движение;

Възстановяване на вегетативно-трофичната подкрепа на мускула, след това функцията на двигателните единици;

Центробежният характер на последователността на активиране на двигателните единици;

От разтягане към опън, до опъване със съпротивление и задържане на сегмент, от задържане на сегмент до преместване в дадено положение;

Следене на пулса и кръвното налягане.

Активна гимнастика с пълно увреждане на гръбначния мозъксе предписва за мускули, инервирани от сегменти на гръбначния мозък над лезията, с частична повреда- също за мускули, инервирани от сегменти на гръбначния мозък под лезията. Използвайте изометрични упражнения и активни движения в ставите на крайниците. Продължителността на урока е 10-15 минути. Натоварването е строго дозирано, за да се предотврати преумора на пациента.

Известно е, че има последователност в развитието на нервната система, от примитивна към автономна и от автономна към соматична. Следователно възстановяването на функцията на всеки орган и тъкан трябва да започне от появата на признаци на функциониране на автономната нервна система.

Признаци на възстановяване на функциите на автономната нервна система

Появата на червен персистиращ дермографизъм;

Затопляне на тялото и крайниците;

Появата на изпотяване под засегнатата област.

Без появата на тези признаци не е препоръчително интензивно да тренирате напречнонабраздената мускулатура.Такива действия ще доведат до увеличаване на дегенеративните промени в тъканите под засегнатата област. Последицата от дистрофичните промени е крехкостта на костите и слабостта на връзките. Пренебрегването на тези факти води до патологични фрактури на бедрената кост по време на вертикализация и увреждане на капсулно-лигаментните структури на ставите. Като се има предвид горното, за да се повиши тяхната ефективност и да се намали консумацията на енергия на пациента и лекарите, е препоръчително да се извършват рехабилитационни мерки в следната последователност (според V.A. Kachesov):

1. Възстановяване на възможната подвижност на всички сегменти на гръбначния стълб (тракция, ротация, манипулационни технологии).

2. Моделиране на пасивни движения на горните крайници в следната задължителна последователност:

а) от раменната става до лакътя;
б) от лакътя до китката;
в) от китката до ръката и пръстите.

3. Моделиране на пасивни движения на долните крайници:

а) от тазобедрените ставидо коленете;
б) от коленете до глезените;
в) от глезена до ставите на стъпалото и пръстите.

4. При възстановяване на подвижността на сегментите на гръбначния стълб се постига възможно най-голяма екстензия - екстензия в гръдния отдел на гръбначния стълб.

5. При възстановяване на функцията на ставите започват движения с максимално допустимите флексия и аддукция, а след това се извършва екстензия и абдукция. Тази последователност се обяснява с факта, че в онтогенезата детето изпитва хипертонус на флексорните и адукторните мускули, функциите на екстензия и абдукция се развиват по-късно.

Изборът на методи за терапевтична гимнастика на различни етапи от рехабилитацията, в зависимост от състоянието на пациента и естеството, обема и нивото на нараняване

Въпросът кога пациентите трябва да бъдат включени във физическа активност днес е извън съмнение. Въпросът е правейки правилния изборметоди в зависимост от състоянието на пациента и естеството, обема и степента на нараняване. Под въпрос е препоръчването на упражнения за огъване на гръбнака, навеждане и обръщане след 1 - 1,5 месеца. след нараняване и операция. Едва ли е препоръчително да поставите пациента на крака след 1-2 месеца. след нараняване, и до 3-ия месец започнете да го засаждате, ако опорно-двигателният апарат не е готов за пълни условия на гравитация.

Такава тактика води до тъжни, понякога непоправими последици. В този случай често възниква вторично изместване на костни структури или деформация на прешлените, което води до вторична компресия на гръбначния мозък, докато присадките се отхвърлят, фиксаторите се разминават и кифосколиоза, посттравматична асептична некроза на тялото на прешлена, водеща до неговата клиновидна деформация като Urban wedge. Всичко това усложнява клиничната картина, налага повторни операции и усложнява прогнозата.

Наложи се практиката пациентите да се обучават да пълзят без поетапна подготовка за този вид опора и придвижване. Спазването на тези препоръки води до хетеротопна осификация и преструктуриране на костите на колянната става, което се проявява с подуване на колянната става и болка по време на палпация и движение. При пациенти с гръбначно увреждане метаболизмът е нарушен, включително минералния метаболизъм. Освен това има постоянна загуба на калций в изпражнениятав резултат на нарушена абсорбция на мастни киселини и нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм в костната тъкан. Всичко това води до промяна в костната структура с повишено измиване на калциев фосфат от костите. Архитектониката на костите се променя, кортикалния слой изтънява, в някои случаи структурният модел на костта става по-силен, гъбестото вещество се превръща в компактна структура, костта става хомогенна, развива се остеосклероза.

И остеопорозата, и остеосклерозата променят механичните свойства на костите, което ги причинява крехкост(патологични фрактури). При такива условия трябва да бъдете изключително внимателни по време на тренировъчната терапия. Обучението за ходене трябва да се извършва стриктно на етапи, като се пренебрегват фиксиращите устройства и ортопедичните устройства, което намалява натоварването на костите и капсулно-лигаментните структури на ставите. Непрекъснатостта и поетапността са основният принцип на рехабилитацията, който позволява рационално използване на възможностите на тренировъчната терапия.

Стационарен рехабилитационен етапобхваща два времеви периода: престой в клиниката и престой в специализиран център за гръбначна рехабилитация. Продължителността на първия е 4-6 месеца, вторият - от 8 месеца. до 1 година. Тоест, стационарният етап на рехабилитация пада върху остър и повечетоподостър стадий на ранния период на травматично заболяване на гръбначния мозък.

Ранното включване на гимнастика в лечебния комплекс има превантивен характер, упражненията имат изразен общоукрепващ ефект и създават основа за функционално възстановяване. Трябва обаче да се внимава, когато се прави това. Например при болкоуспокояваща и екстензионна терапия движенията в раменните стави се извършват бавно и изключително внимателно. В случаите, когато пациент с травма шийни прешлениизвършена е декомпресивна ламинектомия на гръбначния стълб, изключени са движенията в раменните стави през първите 10-12 дни по време на междуведомствена корпородеза и алопластика, те могат да се извършват в сагиталната равнина до 50-60 ° от 3-та седмица; упражнения в изометричен режим могат да бъдат включени веднага). Усъвършенстването на техниката на хирургичните интервенции, използването на нови конструкции, които осигуряват значително по-голяма стабилност, използването на транспедикуларни фиксатори, кафези, автоложна кост и редица други иновации в хирургичното лечение позволяват да се започне активна терапевтична гимнастика и да се прехвърлят пациентите в изправено положение много по-рано, без страх от появата на отбелязани по-рано усложнения. Статичните дихателни упражнения започват веднага след излизане от анестезия, а динамичните - от 2-3 дни след операцията.

Санаториално-курортен етап на рехабилитацияпада в края на ранния период на травматично заболяване на гръбначния мозък.

Рехабилитация в домашни условияизвършени вече в хроничния стадий на късния период. В хроничните и остатъчните стадии се предписват повторни курсове на лечение в рехабилитационни центрове. Планът и програмата на занятията за повторни курсове се определят въз основа на анализ на резултатите, постигнати от пациента и идентифицирани по време на поетапното изследване. По правило повторните курсове стават по-сложни както по отношение на натоварването, така и по отношение на функционалната насоченост.

На всеки етап от рехабилитацията е необходимо да се постави цел и конкретна задача въз основа на характеристиките на хода на травматичното заболяване при даден пациент, нивото на разрушаване на функциите и степента на функционални нарушения. Невъзможно е да се предвидят всички ситуации на патологични нагласи, техните комбинации и комбинации, които могат да доведат до хипертонус, скованост, деформация, контрактури и мускулна атония. Терапевтичният набор от упражнения във всеки случай е резултат от анализ на информацията, получена при диагностично изследване на пациента и синтезиране на получената информация с възможностите на различни методи, налични в арсенала на даден лекар в дадено заведение. Изкуството на лекаря ще се състои в диференцирания подбор на форми и методи кинезитерапия, тяхната сложна комбинация и рационална последователност, основана на задълбочен и детайлен анализ на двигателния дефект и неговите клинични прояви.

Според Г.В. Карепов, най-често се наблюдават: условия на промяна в двигателната активност на пациенти с гръбначно увреждане:

Обръщане в леглото с помощ - 7-10 дни след нараняване;

Самостоятелно обръщане в леглото - 1,5-2 месеца;

Странична флексия на торса - след 2 месеца;

Обучение на ортостойка до 75° - 2-3 месеца;

Преместване във вертикално положение на ортостойка - 3-4 месеца. (при тежки случаи - 5 месеца);

Настаняване в апарат зад решетките - 4-5 месеца;

Засаждане с подпора - 5 месеца;

Упражняване на различни движения на краката във вертикално положение - 5-6 месеца;

Упражняване на степ елементи -6-8 месеца; свободно прилепване - 7-8 месеца;

Обучение по ходене на успоредка - 8-10 месеца;

Поставяне зад колянна опора -10-12 месеца; прохождане без помощни средства - след 12 месеца.

Тези условия са приемливи за пациенти, за които са организирани рехабилитационни мерки веднага след нараняването на съвременно ниво (елиминиране на компресията на гръбначния мозък, надеждна стабилизация на гръбначния стълб, рационално подбрани лекарства и адекватна нелекарствена терапия).

Основният критерий за ефективността на рехабилитацията може да бъде само функционалното възстановяване. Устойчивият неврологичен дефицит, липсата на положителна динамика в двигателната сфера в продължение на две години са основата за задълбочено неврологично и неврохирургично изследване на пациента и повторна операция (ако е показано), включително ревизия на гръбначния мозък, премахване на компресията, изрязване на белези и сраствания, менингорадикулолиза, отстраняване на кисти, реконструкция на гръбначния канал.

Само такава активна тактика може да гарантира успеха на рехабилитацията на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък. В някои случаи, когато не настъпи функционално възстановяване, има директна индикация за ревизия и декомпресия на гръбначния мозък и пациентите отказват повторна операция. В такива ситуации се провеждат упражнения по терапия, насочени към компенсиране и заместващо заместване на загубени функции.

Таблица 5

Методи за тренировъчна терапия в последователни етапи на рехабилитация в зависимост от местоположението на увреждането на гръбначния мозък

Важна е последователността и комбинацията от методи на тренировъчна терапия с други видове лечение и общата интензивност на рехабилитационните мерки. Интензивността на рехабилитационните мерки не трябва да надвишава 60% от пулсовия резерв.

Иванова Г.Е., Цикунов М.Б., Поляев Б.А., Романовская Е.В. Терапевтична гимнастика при рехабилитация на пациенти с увреждане на гръбначния мозък // Рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък / Изд. изд. G.E. Иванова, В.В. Крилова, М.Б. Цикунова, Б.А. Поляева. - М.: OJSC „Московски учебници и картолитография“, 2010. С. 507-519.