Подкожный пролонгированный контрацептив. Контрацептивы пролонгированного действия (инъекционные, подкожные импланты, внутриматочные спирали). Что лежит в основе пролонгированной контрацепции

Эта группа контрацептивных средств получила свое название от латинского слова prolongus, что означает «длительный, продолжающийся». В отличие от гормональных противозачаточных таблеток, которые необходимо принимать ежедневно, препараты пролонгированного действия вводятся в организм женщины единовременно и предохраняют от беременности в течение длительного срока: от трех месяцев до пяти лет.

Наиболее распространенным видом пролонгированной контрацепции является инъекция гормонального препарата «Депо-Провера». Эта процедура известна в народе под названием «трехмесячный шприц», потому что один укол предотвращает беременность в течение трех месяцев. В этом же качестве применяют гормональное средство Netoen («Нэт-эн»). Оно представляет собой маслянистый раствор, который вводится уколом внутримышечно (в ягодицу) один раз в 2 месяца. Эти препараты подавляют созревание яйцеклетки, тем самым препятствуя наступлению беременности. Эти препараты подходят женщинам старше 35 лет.

В последнее время широкое распространение получает финский контрацептив «Норплант». Он состоит из шести капсул длиной 3,4 см. которые содержат специальные гормоны. Действие препарата расчитано на 5 лет, его вводят под кожу предплечья. Противозачаточное действие заключается в том, что ежедневно из капсулок высвобождается необходимая доза гормонов, и овуляция не наступает. Рекомендуется вводить «Норплант» с первого по седьмой день менструального цикла, после медицинского аборта или через 6-8 недель после родов.

В чем заключаются преимущества пролонгированной контрацепции?

Пролонгированные методы высокоэффективны. Их надежность составляет 98-99%. В случае применения «Норпланта» беременность отмечалась лишь у четырех женщин из 10 тысяч, пользующихся этим препаратом. Данные контрацептивы предохраняют от беременности в течение длительного времени, не требуя никаких дополнительных хлопот и усилий. Уколы и имплантанты (вживление капсулы) не влияет на сексуальную жизнь. Препараты пролонгированного действия не содержат гормонов эстрогена и поэтому могут быть рекомендованы тем женщинам, которым нельзя принимать противозачаточные таблетки с эстрогенными компонентами.

В отличие от таблеток, пролонгированные контрацептивы можно применять при:

• Хронических заболеваниях различных систем.
• Заболеваниях печени.
• Гипертонии.
• Диабете
• Ожирении
• Варикозном расширении вен.
• Тромбофлебитах (воспалении сосудов).
• В возрасте старше 35 лет
• В период кормления грудью (но не раньше, чем через 6-8 недель после родов).

Применение данных препаратов уменьшает число воспалительных заболеваний мочеполовых органов, способствует затуханию хронических половых заболеваний. Препараты оказывают лечебное действие при некоторых заболеваний печени (начинающемся циррозе, хроническом гепатите). Способность к зачатию восстанавливается спустя 6 месяцев после прекращения действия препарата, менструальный цикл нормализуется через 3 месяца.

Роль женщины в современном обществе и семье. Результаты опросов. Новая схема приема гормональной контрацепции.

В.Н.Прилепская, ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков) РАМН, Москва.

Во второй половине прошлого столетия произошел значительный пересмотр роли женщины в современном обществе и семье. Связанные с этим значительные изменения образа жизни женщины требуют соответствующей трансформации системы медицинской помощи и не только в области акушерства и гинекологии, но и в здравоохранении в целом. Одной из причин этого является тот факт, что некоторые физиологические особенности организма, считающиеся ранее нормальными и естественными, нуждаются в изменении их медицинского толкования и подхода к ним (ВОЗ, 2000).

В начале XXI века группа известных ученых и врачей опубликовала концепцию о том, что ежемесячные овуляция и менструация не являются необходимыми, а в определенных случаях, ввиду значительных колебаний уровней гормонов, представляют риск для здоровья женщины. В первую очередь это обусловлено возникновением у женщин репродуктивного возраста анемии, артритов, бронхиальной астмы, дисменореи, эндометриоза, миомы матки, предменструального синдрома (ПМС) и других заболеваний, которые могут быть обусловлены или ассоциированы с менструальным циклом .

Общеизвестно, что расстройства, связанные с менструацией, и нарушения менструального цикла являются одной из лидирующих причин гинекологической заболеваемости в мире .

Анализ общепопуляционных данных свидетельствует о значительных изменениях функции репро- дуктивной системы женщины на протяжении последних 30–35 лет (ВОЗ, 2001). Например, в 70–80-х годах прошлого столетия средний возраст наступления менархе составлял 15,5 лет, половую жизнь девушки начинали не раньше чем в 18 лет, и, как правило, это совпадало со вступлением в брак, и соответственно, первая беременность наступала в возрасте 19–20 лет. В современной популяции возраст менархе составляет 12–13 лет, отмечается раннее начало половой жизни – в возрасте 14–15 лет. Несмотря на это, современные молодые женщины не спешат со вступлением в брак и рождением детей, в настоящее время достаточно высока частота гражданских браков, при этом большинство пар не спешат с рождением детей, и в большинстве случаев первая беременность, как правило, планируемая наступает в возрасте 25–30 лет и даже позже. К сожалению, значительно снизился процент лактирующих женщин: если раньше до 85% женщин кормили грудью, то в насто- ящее время эта цифра составляет не более 20%. Помимо этого, увеличился средний возраст на- ступления менопаузы с 40–45 лет несколько десятков лет назад до 50–55 лет в настоящее время. Все это свидетельствует о том, что у современной популяции женщин значительно удлинился ре- продуктивный период их жизни.

В настоящее время в известной мере можно рассматривать современную женщину с позиции «вче- ра» и ту же женщину с позиции «сегодня». С точки зрения акушера-гинеколога «женщина вчера» это прежде всего – 160 овуляций в течение жизни, раннее вступление в брак и при этом практически отсутствие абортов, высокая частота беременностей и родов и как следствие – длительная, до 3 лет, лактационная аменорея. В то же время «женщине вче ра» совершенно не отводилась роль ни в обществе, ни в политике, ни в бизнесе.

Рассматривая «женщину сегодня», можно остановиться на нескольких аспектах ее жизни и в первую очередь на репродуктивном анамнезе. У современных женщин имеет место длительный менструа- льный и овуляторный период – до 450 овуляций в течение жизни, и даже введен новый термин «хроническая овуляция». К сожалению, в современной популяции высока частота медицинских або- ртов, женщины меньше рожают и при этом период грудного вскармливания непродолжителен.

Изменился и социальный статус женщины: увеличилась средняя продолжительность жизни женщины (например, в экономически развитых странах данный показатель составляет 86 лет), на- ша современница активна в семье, бизнесе, политике, всегда хочет хорошо выглядеть, активно занимается спортом, старается быть материально независимой.

Наряду с этим имеют место изменения эндокринного профиля: ежемесячные овуляции приводят к большим колебаниям уровней гормонов и десинхронизации гипоталамо-гипофизарной системы. Следствием этого является значительно возросшая частота различных гинекологических заболеваний, в том числе нарушений менструального цикла, развития ПМС, образования функциональных кист яичников, а также гиперпластических процессов эндометрия и молочных желез, миомы матки, эндометриоза, поликистозных яичников и т.д.

Таким образом, «женщина вчера» и «женщина сегодня» – это разные женщины, которые отличаются друг от друга по целому ряду параметров: социальному статусу, репродуктивному анамнезу, заболеваемости и т.д.

Учитывая это, должен меняться подход к женщине и как пациентке, в частности в современной ли- тературе в настоящее время активно обсуждается вопрос: «Может ли ежемесячная менструа- ция быть необязательной?» . При этом ряд исследователей придерживаются мнения о том, что «нет знака равенства между «регулярным» и «нормальным» менструальным циклом» , а по мнению K. Blanchard и соавт., «месячные циклы должны быть выбором женщины, а не бедствием» .

Несмотря на то что данный вопрос активно обсуждается в медицинской среде, в первую очередь важно знать мнение самих женщин. Именно с этой целью в 1999 г. впервые в Голландии был про- веден опрос, в котором приняли участие 1300 женщин. Результаты исследования показали, что ежемесячные менструации предпочитали 1/3 опрошенных женщин, 9% не хотели бы вообще менструировать.

В 2002 г. Ассоциацией по репродукции было проведено аналогичное исследование. Из 491 опро- шенной женщины 44% предпочитали отсутствие менструаций, а 155 женщин уже использовали комбинированные пероральные контрацептивы для подавления или отсрочки очередной менструации.

В 2004 г. в Германии было проведено исследование среди 1195 женщин репродуктивного возраста и установлено следующее: ежемесячные менструальные кровотечения предпочитают 26–35% же нщин, 16–27% опрошенных желали бы иметь менструации каждые 3,6 или 12 мес, а 37–46% женщин не хотели бы иметь менструальные кровотечения вообще. Основными причинами этого являлось желание женщин повысить качество жизни, уменьшить степень кровопотери и болей во время менструации. По мнению опрошенных, уменьшение числа менструации позволяет улучшить личную гигиену и даже решить некоторые сексуальные проблемы, связанные с регулярным менструальным циклом .

Аналогичные опросы проведены не только среди женщин, но и среди медицинских работников, и как показывают их результаты, отношение к этому вопросу в профессиональной среде также неоднозначно. Например, по результатам опроса, проведенного C.Linda и соавт. в 2005 г. среди врачей и медицинских сестер, были получены следующие данные. По мнению 11% опрошенных, важно менструировать ежемесячно, 22% считают, что ежемесячная менструация вредна для здоровья, 44% медицинских работников ответили, что подавление менструации необходимо только в опреде- ленных случаях и 23% – воздержались от ответа .

Одной и первых публикаций, посвященных практическому применению пролонгированной контрацепции, были результаты 7-летнего клинического исследования, проведенного Sulak и соавт. в 2000 г. (26). Результаты данного исследования показали, что почти все наблюдающиеся при применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) побочные эффекты в большей степени выраже- ны во время 7-дневного перерыва, и авторы назвали их «симптомами отмены». С целью профилак- тики побочных эффектов женщинам было предложено увеличить прием КОК до 12 нед и укоротить интервал до 4–5 дней. Увеличение длительности приема и укорочение интервала снизило в 4 раза частоту и тяжесть «симптомов отмены».

В настоящее время доказано, что во время 7-дневного интервала при приеме КОК с 3–4-го дня цик- ла отмечается рост уровня ФСГ, что приводит к росту фолликулов и повышает эндогенную продукцию эстрадиола. К 6-7-му дню могут обнаружиться фолликулы диаметром 8 мм и более, обладаю- щие ароматазной активностью, продуцирующие эстрадиол, и способные развиться в доминантный фолликул.

Пролонгированная контрацепция была предложена с целью регуляции менструального цикла, лечения ряда заболеваний и снижения числа побочных эффектов, наблюдающихся при традиционном режиме приема КОК. Применение КОК в непрерывном режиме (пролонгированная контрацепция) определяет лучшую супрессию ФСГ и лучшее подавление фолликулярной активности яичников, на этом фоне наблюдается стабилизация функции эндокринной системы и тем самым оказывается положительное влияние на различные гиперэстрогенные состояния .

Идею контрацепции с пролонгированным приемом предложил еще в 1968 г. создатель первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкус.

Пролонгированная контрацепция – это эффективный метод контроля фертильности, позволяющий регулировать менструальный цикл, предотвращать непланируемую беременность и защитить от целого ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний .

Пролонгированная контрацепция предусматривает увеличение продолжительности цикла от 7 нед до нескольких месяцев. Например, она может включать в себя прием 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела (марвелон) или любого другого КОК в непрерывном режиме. Существует не- сколько схем пролонгированной контрацепции. Схема кратковременного дозирования позволяет задерживать менструации на 1–7 дней и практикуется перед предстоящим оперативным вмешательством, отпуском, медовым месяцем, командировкой и т.д. Схема длительного дозирования поз воляет задерживать менструации от 7 дней до 3 мес, как правило, применяется по медицинским показаниям при нарушениях менструального цикла, эндометриозе, миоме матки, анемии, сахарном диабете и т.д.

В связи с актуальностью проблемы в конце 2003 г. FDA (Управление по контролю за качеством пи- щевых продуктов и лекарственных средств) одобрило применение нового КОК Seasonale® с проло- нгированным режимом приема, специально разработанного для уменьшения общего числа менструаций с 13 до 4 в год. В состав каждой таблетки препарата входит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела, схема применения включает 84 дня приема + 7 дней плацебо.

Пролонгированную контрацепцию можно применять не только для отсрочки менструаций, но и с лечебной целью. Например, в литературе имеются данные о непрерывном применении перорального

контрацепцтива, содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела (марвелон®), после хирургического лечения эндометриоза. По результатам исследования, применение данного препа- рата в непрерывном режиме в течение 3–6 мес, значительно снижало симптомы дисменореи, диспареунию, способствовало повышению качества жизни пациенток и их сексуальную удовлетворенность .

Назначение пролонгированной контрацепции также оправдано при лечении лейомиомы матки, так как в данном случае подавляется синтез эстрогенов яичниками, снижается уровень общих и свободных андрогенов, которые под действием синтезируемой тканями лейомиомы ароматазы могут превращаться в эстрогены. При этом в организме женщины не наблюдается эстрогенного дефици- та за счет его восполнения этинилэстрадиолом, входящим в состав КОК.

В настоящее время накапливается опыт применения пролонгированной контрацепции при синдроме поликистозных яичников. Исследования показали, что непрерывный прием КОК в течение 3 циклов вызывает более значительное и стойкое снижение ЛГ и тестостерона.

Помимо терапии различных гинекологических заболеваний, применение метода пролонгированной контрацепции обосновано при лечении дисфункциональных маточных кровотечений, синдрома гиперполименореи в перименопаузе, а также с целью купирования вазомоторных и нервно- психических нарушений климактерического синдрома. Помимо этого, пролонгированная контрацепция усиливает онко-защитный эффект гормональной контрацепции и способствует предотвращению потери костной ткани у женщин данной возрастной группы.

Основной проблемой пролонгированного режима является большая частота кровотечений «проры ва» и «мажущих» кровянистых выделений по сравнению с традиционным режимом приема КОК. По результатам клинических исследований, межменструальные кровянистые выделения, как правило, наблюдаются в течение первых 2 мес приема и являются причиной отказа от дальнейшего непрерывного приема препаратов у 10–12% женщин. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что частота развития побочных реакций при схемах с пролонгированным циклом сходна с аналогичными показателями для обычных схем приема .

Накопленный к настоящему времени мировой клинический опыт показывает, что сегодня у женщины в зависимости от ее личных потребностей или по медицинским показаниям есть право выбора использовать тот или иной режим приема КОК. Альтернативой стандартному режиму приема перо- ральных контрацептивов является пролонгированная контрацепция с применением различных по составу и дозе КОК. В то же время необходимо помнить, что пролонгированная контрацепция под- ходит не всем женщинам, а перед ее назначением и в процессе ее применения требуется тщатель- ный контроль, динамическое наблюдение и учет противопоказаний к использованию КОК в целом.

Безусловно, предстоит дальнейший анализ многоцентровых исследований по данной проблеме и детальное изучение влияния пролонгированного режима на организм женщины.

Новая схема приема гормональной контрацепции, при которой гормональные препараты при- нимают непрерывно в течение нескольких циклов, делают семидневный перерыв и схему повторяют. Наиболее распространенный режим - 63 дня непрерывно принимают гормональные кон трацептивы, затем делают перерыв 7 дней. Наравне с режимом 63+7 предлагается схема - 126+7, которая по своей переносимости не отличается от режима 63+7.

Согласно исследованиям на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами ПМС, как голоная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах отечность. Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не происхо дит созревания фолликулов и в организме устанавливается моното нная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.

Контрацепция , не требующая регулярного и постоянного приема противозачаточных таблетированных форм и рассчитанная на длительный срок действия, называется пролонгированной (от лат. prolongus - продолжающийся). Интерес к этому методу предохранения от беременности и использования его в лечебных целях возник в конце 80-х годов XX века, се-годня он пользуется большой популярностью во многих странах. Эффективность способа не вызывает сомнений и по данным клинических исследований составляет 99-99,7%.

Что лежит в основе пролонгированной контрацепции?

В основу пролонгированной контрацепции заложено действие исключительно про-гестиновых препаратов, являющихся аналогами гормона прогестерона, который вырабатыва-ется в яичниках. Эстрогенная составляющая, часто приводящая к нарушению метаболиче-ских процессов, отсутствует. А, значит, снижается или вовсе отсутствует вероятность таких серьезных побочных проявлений, как гипертензия и тромбоэмболия. Показана при наличии противопоказаний по использованию эстрогена и внутриматочной спирали.

Какой имеется выбор?

Современная медицина предлагает два вида пролонгированных контрацептивов, от-личающихся способом введения в женский организм:

• подкожные имплантанты;
• инъекционные гестагены.

Оба имеют принцип действия единый для всех гестагенных средств контрацепции: снижается восприимчивость эндометрия и подавляется овуляция, затрудняется проникнове-ние сперматозоидов вследствие сгущения в шейке матки цервикальной слизи.

Пролонгированная контрацепция препаратом Норплант: за и против

В качестве имплантируемого средства используется Норплант, который в течение 5 лет способен непрерывно обеспечивать предохраняющее от беременности действие. Активное вещество левоноргэстрел помещено в капсулу (в наборе их шесть), из которой он методично (с постоянной скоростью) проникает в кровь. Внешне капсула похожа на спичку длиной 34 мм. Подсадка норпланта осуществляется хирургическим путем в зону предплечья в первые 5-7 дней после начала менструации или сразу после аборта. Находясь с внутренней стороны, капсулы снаружи не видны и какого-либо дискомфорта не доставляют. В качестве местной анестезии обычно используется новокаин. После вживления нужно несколько дней держать место сухим и исключить надавливания.

К достоинствам можно отнести:

1. безопасность;
2. высокую надежность;
3. минимум осложнений;
4. исчезновение ПМС и менструальных болей;
5. неосложненную менопаузу в будущем;
6. снижение обострений хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы, в том числе регресс миоматозных и фиброзно-кистозных узлов;
7. снижение риска онкозаболеваний, в том числе рака эндометрия.

Имеются и недостатки:

1. вероятность незначительного увеличения веса;
2. изменения в менструальном цикле (скудные менструации или их отсутствие);
3. кровянистые выделения.

Эти побочные проявления постепенно стихают без нанесения вреда здоровью. К концу пятилетнего срока капсулы удаляются врачом.

Метод ориентирован на женщин до 40 лет, твердо уверенных, что не планируют ребенка в ближайшие несколько лет.

Пролонгированный препарат Депо-Провера: "плюсы" и "минусы"

Пролонгированная контрацепция путем внутримышечного введения инъекций депо-медроксипрогестерона ацетата является хорошей альтернативой эстрогенсодержащим фор-мам. Вводить препарат нужно дозой 150 мг, соблюдая трехмесячный интервал.

В первую очередь Депо-Провера показан кормящим женщинам и находящимся в позд-нем репродуктивном периоде, а также имеющим риск развития сердечно-сосудистых ослож-нений.

После введения в организм Импланон начинает в небольших дозах высвобождать эффективное контрацептивное вещество, которое предотвращает рост яйцеклеток и их выход из яичников. Также оно видоизменяет шеечную слизь, делая ее более густой, что существенно затрудняет передвижение сперматозоидов.

Ипланон — это еще и очень удобный контрацептив. С его помощью женщины могут быть избавлены от необходимости регулярно принимать противозачаточные таблетки. Этот надежный контрацептив действует без сбоев. Импланон находится в организме на протяжении указанного срока и надежно защищает от незапланированной беременности.

Импланон — удобное средство контрацепции

Подкожный имплантат Импланон надежно предотвращает оплодотворение яйцеклетки у 99% использующих его женщин. По своим характеристикам он не уступает привычным для всех оральным контрацептивам. Вводится Импланон под местной анестезией под кожу руки. Манипуляции осуществляются исключительно врачом, который в совершенстве владеет указанной методикой.

Продолжительность процедуры по введению контрацептива составляет менее одной минуты. После ее завершения на руку накладывается специальная повязка, которая снимается через несколько часов. Удаляется подкожный контрацептив тоже исключительно врачом через небольшой разрез, размером не более 2 мм, с использованием местной анестезии.

Стоимость

Стоит Импланон от 8600 до 10500 рублей. Цена на него варьируется от размера аптечной наценки и региона реализации.

Побочные эффекты

Установка данного контрацептива может повлиять на характер менструальных выделений. Они становятся более скудными, менее болезненными, а у некоторых пациенток и совсем исчезают. Использовать его могут даже кормящие женщины, при этом вводить его можно уже через четыре-пять недель после родов. Побочные эффекты описаны в инструкции к препарату и могут возникнуть при неправильно подобраном гормоне или его дозировке. Подбирать Импланон, либо другой гормональный препарат должен только врач.

В том случае, если женщина решит перейти на другой метод контрацепции или же просто провести удаление Импланона по каким-либо иным причинам, это можно сделать в любое удобное время, даже не дожидаясь окончания срока его действия.

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности:

депо-медроксипрогестерона ацетат ("Цепо-Провера"),

норзтистерона энантат ("НЭТ-ЭН"). Механизм контрацептивного действия ИК:

подавление овуляции (ингибирующее влияние на гипо-таламо-гипофизарную систему),

изменения физико-химических свойств слизи цервика-льного канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации сперматозоидов,

нарушение уровня ферментов, "отвечающих" за процесс оплодотворения,

преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации.

Контрацептивная эффективность ИК - 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет. Режим использования ИК: "Депо-провера-.150" - первую дозу препарата (150 мг/1 ампула) вводят в первые 5 дней менструального цикла: последующие инъекции производят каждые 12 нед (3 месяца + 5 дней); "НЭТ-ЭН" - инъекции препарата производят 1 раз в 8 нед (200 мг/1 ампула). Перед введением ИК необходимо встряхнуть флакон. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу. Область инъекции не массируют. Восстановление фертильности происходит в течение 4-24 мес после последней инъекции. Показания:

невозможность регулярного ежедневного приема других гормональных препаратов при желании увеличить интервал между родами.

 поздний репродуктивный возраст (старше 35 лет),

 противопоказания к назначению эстрогенов (ряд экст-рагенитальных заболеваний или наличие эстрогензависимых осложнений в анамнезе),

 период лактации (6 нед после родов),

 использование в качестве "послеабортной" контрацепции.

Противопоказания:

беременность

патологические маточные кровотечения неясного ге-неза,

планирование беременности в ближайшие сроки (особенно у пациенток в возрасте от 30 до 40 лет),

злокачественные заболевания органов репродуктивной системы (исключение - рак эндометрия) и молочных желез,

НЭТ-ЭН не приемлем во время лактации. Побочные эффекты:

нарушения менструального цикла (особенно в первые месяцы контрацепции),

галакторея,

головокружение, головная боль,

усталость,

раздражительность,

депрессия,

прибавка массы.

уменьшение либидо.

Ограничения метода:

нарушения менструального цикла, особенно в первые месяцы контрацепции (дисменорея, ациклические маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея),

необходимость регулярных инъекций. Преимущества метода:

высокий контрацептивный эффект,

простота и конфиденциальность применения,

низкая частота метаболических нарушений (благодаря отсутствию эстрогенного компонента),

терапевтическое воздействие при эндометриозе. предменструальном и климактерическом синдромах, дисфункциональных маточных кровотечениях, альгоменорее. гиперполименорее. гиперпластических процессах в эндометрии. рецидивирующих воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

 инъекции препарата осуществлять каждые 3 мес (+5 дней) в лечебном учреждении.

 при появлении каких-либо жалоб (особого внимания заслуживают обильные маточные кровотечения, головные боли, депрессия, увеличение массы тела, учащенное мочеиспускание) обратиться к врачу,

 прекратить введение препарата за несколько месяцев до планируемой беременности (необходимо учитывать, что фертильность после прекращения инъекций препарата восстанавливается через 4-24 мес),

 при длительной аменорее обратиться к врачу для исключения беременности.