자궁의 질 부분. 자궁 경부의 구조. 아세트산 테스트 후 정상 및 병리학 적 상태에서 자궁 경부의 모습

) - 자궁의 바깥 부분은 모든 주위가 질 뒤쪽으로 돌출되어 벽과의 교차점에서 소위 질 금고를 형성합니다. 자궁 경부의 질 부분의 표면은 분홍색 중층 편평 상피로 덮여 있습니다. 둥근 표면의 중앙에는 정자가 정액의 저장소 역할을 하는 길쭉한 후궁에서 정액이 액화된 후 침투하는 소위 외부 자궁이 있습니다. 출산하는 동안 자궁 경부의 질 부분과 자궁 경부 자체가 최대 10cm까지 늘어나며 일부 포유 동물 (예 : 돼지)에서는 자궁 경부가 없기 때문에 질 부분이 없습니다 . 건강 검진 중 검진 다. 자궁 경부의 시간은 거울로 검사 할 수 있습니다. 이러한 필요성은 자궁 경부 형성 장애의 진단이 내려진 경우에 발생합니다.

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자궁경부의 질 부분을 특징짓는 발췌문

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내부 여성 생식기는 골반강에 국한되어 있으며 질, 자궁 경부 및 자궁체, 자궁(난관)관 또는 난관, 난소 및 이를 지지하는 주변 골반 구조를 포함합니다.

질

질은 앞쪽의 요도와 방광과 뒤쪽의 직장 사이에 위치한 외음부와 자궁 사이의 관 모양의 근육 결합 조직 구조입니다. 질의 길이는 앞쪽 벽을 따라 6-8cm, 뒤쪽을 따라 7-10cm입니다. 질에는 많은 기능이 있습니다. 자궁의 배설관(자궁 분비물 및 월경혈의 배설)입니다. 여성의 교미 기관과 산도의 일부.

자궁 경부의 혈액 공급과 자궁의 몸은 밀접한 관계가 있습니다. 동맥혈은 자궁 동맥의 내림차순 분지를 통해 자궁경부로 들어갑니다. 이 자궁 경부 동맥은 자궁 경부의 측면에서 뻗어 자궁 경부를 둘러싸는 관상 동맥을 형성합니다. 질의 홀수 동맥(자궁 동맥의 질 가지)은 자궁경부와 질의 앞부분과 뒷부분의 중앙을 따라 세로로 뻗어 있습니다.

이 혈관과 질 및 중간 치질 동맥 사이에는 수많은 문합이 있습니다. 자궁 경부의 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반합니다. 자궁 경부의 림프 배수는 복잡하고 다양한 림프절 그룹을 포함합니다. 자궁 경부의 주요 국소 림프절은 폐쇄 장치입니다. 공통, 내부 및 외부 장골; 내장 매개변수 노드. 또한 경부 림프 배수는 상부 및 하부 둔부, 천골, 요추, 대동맥 림프절뿐만 아니라 방광 후방 표면 위의 내장 노드에서 수행될 수 있습니다.

자궁 경부의 신경 분포

자궁경부의 기질에는 수많은 신경 종말이 있습니다. 감각 신경 섬유는 부교감 신경 섬유를 따라 두 번째, 세 번째 및 네 번째 천골 분절에 연결됩니다.

임상적 상관관계

자궁 경부에 더 많은 동맥혈 공급이 3시와 9시 위치에서 자궁 경부의 측벽에서 관찰됩니다. 3시와 9시 방향의 질 점막과 자궁 경부 기질을 통한 깊은 8자 모양의 봉합사는 자궁 경부의 원추형 생검과 같은 심각한 출혈을 멈추는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 봉합사가 질 구멍의 너무 높은 곳에 위치하면 원위 요관이 손상되거나 갇힐 위험이 있습니다.

자궁 경부 변형 영역(편평 상피와 원주 상피 사이의 전환 영역)은 임상의에게 중요한 해부학적 지표입니다. 자궁 경부의 세로 축과 관련된 변형 영역의 위치는 여성의 나이와 호르몬 상태에 따라 다릅니다. 변형 영역에서 자궁 경부 상피의 형성 장애는 일반적으로 시작됩니다.

자궁 경부에는 많은 신경 종말이 있습니다. 이 사실은 경경부 시술 중 대량 미주신경 반사의 가능성과 관련이 있습니다. 따라서 자궁 내 장치의 도입으로 일부 여성에서 서맥이 발생할 수 있습니다. 외경부의 감각 신경 분포는 외부 피부의 감각 신경 분포보다 덜 두드러집니다. 따라서 외경부 치료(소작, 냉동 요법, 레이저 노출)는 환자에게 큰 불편함 없이 수행될 수 있으며 일반적으로 마취가 필요하지 않습니다.

자궁은 짝을 이루지 않은 복부 근육 기관으로 납작한 배 모양으로 앞쪽의 방광과 뒤쪽의 직장과 측면의 넓은 인대 사이에 있습니다. 자궁의 거의 전체 후벽은 복막으로 덮여 있으며 그 아래 부분은 직장 자궁강 (Douglas space)을 형성합니다. 자궁 전벽의 상부만이 복막으로 덮여 있습니다. 아래쪽은 방광의 후벽에 인접하고 느슨한 결합 조직의 명확하게 분리된 층에 의해 분리됩니다. 협부의 수준에서 방광의 뒤쪽 표면을 덮고 있는 복막은 자궁으로 전달되어(수포 자궁 주름), 방광 자궁강을 형성합니다.

자궁에는 상체와 질 안으로 돌출된 아래쪽의 원통형 방추형 목이 있습니다. 자궁 경부에서는 질 부분과 질 상부 부분이 구별됩니다. 자궁의 아래쪽 부분, 내부 os와 자궁강 사이에는 좁은 영역 인 협부가 있습니다.

협부는 특별한 산과적 중요성을 가지고 있습니다. 그것은 임신 중에 자궁 하부를 형성합니다. 자궁의 앞면은 거의 평평하고 뒷면은 볼록합니다. 자궁(나팔관) 또는 난관은 자궁의 전면과 측면이 만나는 지점에서 자궁의 뿔에서 출발합니다. 나팔관 사이의 볼록한 상부 부분을 자궁저라고 합니다. 나팔관의 기점 아래에 있는 자궁의 측면은 복막으로 직접 덮이지 않고 자궁의 넓은 인대의 기점이 되는 곳입니다.

자궁은 여성의 나이와 가임(출생 횟수)에 따라 크기와 모양이 크게 다릅니다. 사춘기 이전에는 자궁의 길이가 2.5-3.5cm이고 출산하지 않은 성인 여성의 자궁은 길이가 최대 8cm, 너비가 최대 5cm, 두께가 최대 2.5cm이며 40-50g의 질량 2 번 이상 출산 한 여성의 자궁은 1.2 배 증가하고 체중은 20-30g 증가하여 임신 중에는 최대 110g까지 증가합니다. 자궁은 근육 섬유의 비대로 인해 크게 증가합니다. 만삭 임신 중에는 질량이 10-20 배 증가하고 1100g에 이르며 부피는 5 리터입니다. 자궁의 바닥은 돔 모양을 얻고 둥근 인대는 기관의 중간 및 상부 1/3의 경계에 있습니다. 폐경 후 자궁은 자궁근층과 자궁내막의 위축으로 인해 크기와 질량이 감소합니다.

몸 길이와 자궁 경부의 비율도 매우 다양합니다. 초경 전 여아의 경우 자궁체의 길이는 자궁경부의 절반입니다. 출산하지 않은 성인 여성의 경우 자궁의 몸체와 자궁경부의 길이가 거의 같습니다. 두 번 이상 출산한 여성의 경우 자궁경부는 자궁 길이의 1/3에 불과합니다.

배아기의 뮐러관 융합 기형(뮐러 기형)은 자궁 발달에 다양한 기형을 형성할 수 있습니다.

정리나팔관점막으로 둘러싸여 있습니다. 관의 점막과 그것에 종속된 기질은 팽대부 부분에서 가장 두드러지는 수많은 세로 주름을 형성합니다. 나팔관의 점막은 세 가지 유형의 세포로 표시됩니다. 원통형 상피 섬모 세포는 약 25%를 차지하며 관의 난소 말단 주위에서 가장 두드러집니다. 분비 원통형 세포는 60%를 구성하고 주로 협부 영역에 집중되어 있습니다. 좁은 핀 모양의 세포는 분비 세포와 비차이 세포 사이에 위치하며 아마도 분비 세포의 형태학적 변이일 수 있습니다. 기질은 흩어져 있지만 두꺼운 고유판은 혈관 채널을 포함하는 상피층과 근육층 사이를 통과합니다. 나팔관의 게실의 존재는 난관 임신의 원인이 될 수 있습니다.

나팔관의 평활근은 내부 원형 및 외부 세로 레이어로 표시됩니다. 나팔관의 원위부에서는 근육 섬유가 덜 뚜렷하며 특히 나팔관의 난관 말단 근처에서 두드러집니다. 난관 근육은 난소 주기 동안의 호르몬 변화에 따라 리드미컬한 수축을 겪습니다. 나팔관 수축의 가장 큰 빈도와 강도는 난자를 운반하는 동안 도달합니다. 임신 중에는 이러한 수축이 약하고 느립니다.

나팔관의 복막 표면과 근육층 사이에 위치 우연의껍데기혈관과 신경을 포함한다.

나팔관의 동맥혈 공급은 자궁 및 난소 동맥의 말단 가지를 희생시키면서 수행되어 중난관으로 문합됩니다. 자궁 동맥의 혈액은 각 관의 내측 2/3를 공급합니다. 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반합니다. 림프 배수는 신장 혈관 수준에서 대동맥과 하대정맥을 둘러싼 외부 장골 및 대동맥 림프절로 수행됩니다.

나팔관은 자궁 신경총과 난소 신경총의 교감 신경과 부교감 신경의 지배를 받습니다. 민감한 신경 섬유는 T11, T12 척추 분절을 통과합니다.

임상적 상관관계

자궁외 임신은 종종 나팔관에서 발생합니다. 자궁외 임신 중 급성 복부 및 골반 통증은 복강 내 출혈과 관련이 있습니다. 난관 임신 중 치명적인 출혈의 대부분의 경우는 나팔관의 벽내 부분에 난자가 착상되는 것과 관련이 있습니다.

복강경을 ​​삽입할 때 비만 여성과 피하 조직이 발달한 여성의 배꼽 수직축이 꼬리 방향으로 어긋나는 것을 기억해야 합니다. 여성의 불임 수술은 나팔관의 협부 부서 (클리핑, 교차 등)에서 가장 자주 수행됩니다. 오른쪽 나팔관은 해부학적으로 매우 가깝기 때문에 난관염과 급성 충수염을 구별하기 어렵습니다. 나팔관의 추가 구멍은 팽대부에서 발생할 수 있으며 항상 난관의 내강과 연결됩니다.

나팔관의 팽대부 부분의 넓은 mesosalpinx는 나팔관의 왜곡과 허혈성 괴사에 기여합니다. Paratubal 및 paraovarian 낭종은 일반적으로 직경이 5-10cm입니다. 그들은 종종 수술 전 검사 중에 난소 낭종으로 오인됩니다.

자궁-난관 접합부에는 해부학적 괄약근이 없지만 자궁난관조영술로 나팔관 개구부의 일시적인 경련을 감지할 수 있습니다. 일시적인 경련은 진정제, 글루카곤 또는 경추 주변 차단으로 완화될 수 있습니다.

난소

난소는 여성의 성 세포와 여성의 성 호르몬을 생산하는 여성의 생식선입니다. 이것은 모양과 크기가 큰 아몬드와 유사한 다소 칙칙한 색의 한 쌍의 타원형 기관입니다. 성인 여성의 난소 표면은 이전 배란의 징후를 보여줍니다. 난소에는 여아가 태어날 때 1-2백만 개의 난모세포가 있습니다. 여성의 일생의 생식 기간 동안 약 8,000개의 난포가 발달하기 시작합니다.

많은 난포의 성장은 다양한 발달 단계에서 중단되지만 300-500개의 난포가 성숙할 수 있습니다. 난소의 크기와 위치는 여성의 나이와 출산 여부에 따라 다릅니다. 생식기 동안 난소의 크기는 보통 1.5cm x 2.5cm x 4cm를 넘지 않으며 체중은 3g에서 6g까지 다양합니다. 여성이 나이가 들면서 난소는 점점 작아지고 단단해집니다.

출산하지 않은 여성의 경우 선 자세에서 난소의 장축이 수직입니다. 출산하지 않은 여성의 경우 난소는 복막이 깊어지는 복강 상부에 위치합니다. 외부 장골 혈관, 요관, 폐쇄 혈관 및 신경은 난소와에 직접 인접해 있습니다.

난소에서 두 개의 표면이 구별됩니다. 내측은 복강으로 돌아가고 외측은 골반 벽으로 돌아갑니다. 두 끝 - 자궁과 난관; 두 개의 모서리 - 볼록하지 않고 장간막. 장간막 영역에는 혈관과 신경이 난소로 들어가는 난소의 문이 있습니다.

난소의 해부학적 이동성을 결정하는 세 가지 중요한 연결이 있습니다. 자궁의 넓은 인대의 뒤쪽은 난소의 장간막을 형성합니다. 이는 난소의 앞쪽 가장자리에 부착된 중배소막입니다. 중배엽은 난소 및 자궁 동맥의 혈관 문합, 정맥 신경총, 난소 고유 인대의 측면 말단을 포함합니다. 난소의 적절한 인대는 난소의 아래쪽 극에서 자궁까지 뻗어 있는 좁고 짧은 섬유질 융기입니다.

류코타제 인대는 자궁의 넓은 인대의 상부 외측 부분을 형성합니다. 류코타제 인대는 난소 동맥, 정맥 및 신경을 포함하며 난소의 상극에서 골반의 측벽까지 이어집니다.

조직학적으로 난소는 외피질(피질)과 내수질(뇌)로 나뉩니다. 외부에서 난소는 표면 체강 입방체(원통형) 상피의 단일 층으로 늘어서 있습니다(이전 이름은 "배아" 또는 "배아" 상피입니다). 상피는 기저막과 단백질 코트에 의해 종속 기질과 분리됩니다. 난소 피질의 기질은 난포를 둘러싸고 난포를 형성하는 조밀하게 포장된 세포로 구성됩니다. 카 세포는 난소 안드로겐(디하이드로에피안드로스테론, 안드로스텐디온, 테스토스테론)을 합성합니다.

수질은 난소 혈관을 포함합니다. 기질은 고환에 있는 간질 세포(Leydig 세포)와 유사한 다면적인 hilus 세포를 보여줍니다.

배아 유적

난소 부속기는 중절개근처에 있는 자궁의 넓은 인대의 결합 조직에 위치하며 섬모 상피가 늘어서 있는 수많은 좁은 수직 관을 포함합니다. 상단에 있는 이 세뇨관은 나팔관 아래에서 자궁의 측면 가장자리를 따라 더 나아가 내부 os에서 끝나는 길이 방향 운하로 모입니다. 때때로 이 운하는 여성의 Wolffian(중신) 관의 잔재이며 Hartner 관이라고 하며 질의 측벽을 따라 옆으로 계속되어 처녀막 수준에서 끝날 수 있습니다.

난소는 또한 Wolffian duct의 잔재이며 발생학적으로 남성의 고환 상부와 유사합니다. 부고환의 두개골 부분은 상부 난소 또는 로젠뮐러 기관이라고 합니다. 일반적으로 성인 여성의 경우 난소가 사라지지만 낭종 형성의 원인이 될 수 있습니다.

난소로의 혈액 공급은 신장 동맥 수준 아래의 대동맥에서 직접 시작되는 난소 동맥에 의해 제공됩니다. 난소동맥은 후복막을 지나 요근의 전면과 내부장골혈관을 지나 난소의 백혈구 인대와 문문으로 들어가고 자궁의 넓은 인대의 중배소막에 도달한다.

왼쪽 난소 정맥은 왼쪽 신장 정맥으로, 오른쪽 난소 정맥은 하대 정맥으로 배출됩니다. 난소의 림프는 신혈관 수준에서 대동맥 주위 림프절로 흐르지만 난소암 전이는 장골 림프절에서도 발생할 수 있습니다. 교감 신경 및 부교감 신경 섬유는 난소 혈관에 인접해 있으며 난소 신경총, 하복 신경 신경총 및 대동맥 신경총과 연결되어 있습니다.

임상적 상관관계

생식기 및 폐경 후 기간 동안 "정상" 난소의 크기는 임상 실습에서 매우 중요합니다. 폐경 전 "정상"난소의 길이는 5cm를 초과해서는 안되며 생리 낭종이있는 경우 - 6-7cm 폐경 후 부인과 검사 중에 "정상"난소가 촉진되어서는 안됩니다.

난소와 그것을 둘러싼 복막에는 통증과 촉각 수용체가 없기 때문에 양수 산부인과 검사와 난소 촉진 중에 환자가 불편 함을 경험할 수 있습니다.

류코타제 접합부의 절개 또는 결찰에 의한 난소 신경제거 수술은 만성 골반 통증의 증상을 감소시키는 것으로 제안되었습니다. 그러나 미래에는 신경 절제술과 관련된 혈액 공급 장애로 인한 난소의 낭성 변성 사례로 인해이 수술이 중단되었습니다.

난소, 난소와 및 요관의 밀접한 해부학적 관계는 심각한 자궁내막증 또는 골반 염증성 질환의 외과적 치료에서 특히 중요합니다. 손상 또는 미래의 잔여 난소 증후군(난소 일부의 후복막 잔여물 포함)을 방지하기 위해 인접한 복막 및 ​​주변 구조에 연결된 난소 캡슐의 제거를 용이하게 하기 위해 요관의 과정을 따르는 것이 중요합니다.

예방적 난소 절제술은 일반적으로 폐경 후 여성의 부인과 수술 중에 시행됩니다. 양측 질 난소 절제술은 기술적으로 복부 자궁적출술보다 더 어려울 수 있습니다. 질 세척은 복부 수술에서와 같이 해부학적 랜드마크를 식별하고 원형 인대와 류코타제 인대를 분리하여 촉진할 수 있습니다.

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자궁 경부는 여성의 삶의 다양한 연령대에서 자체 임상 및 형태 기능적 특징을 가지고 있으며 이는 지형 및 해부학 적 관계에 대한 옵션을 결정합니다.

자궁 경부의 형성은 배아 발생 12-16주차에 뮐러관의 융합에 의해 발생합니다. 아시다시피, 자궁 경부에서는 질 내강으로 돌출 된 질 부분과 주로 결합 및 근육 조직으로 구성된 질벽이 자궁에 부착 된 것 위에 위치한 질 부분이 구별됩니다. 어떤 혈관과 신경이 위치하는지. 중층 편평 상피로 덮인 자궁 경부의 질 부분을 외경부라고 합니다. 근육 조직은 주로 자궁 경부의 상부 1/3에 포함되어 있으며, 이중 교감 신경 및 부교감 신경 분포에 의해 기능적 활동이 조절되는 탄성 및 콜라겐 섬유 층이 있는 원형으로 배열된 근육 섬유로 표시됩니다.

근육 조직은 임신 중 자궁 경부의 폐쇄 기능을 제공합니다. 출산하는 동안 산도의 아래쪽 부분을 형성합니다. 자궁 경관은 방추형이며 외부 os에서 협부까지의 길이는 4cm 이하, 너비는 4mm 이하, 외부 os는 원형 또는 가로 슬릿 형태입니다. 자궁 경관은 한 줄의 높은 원주 상피로 덮여 있으며 자궁 경부라고합니다.

여성의 자궁 경부 질 부분의 외피 상피 구조는 국내외 연구자에 의해 광학적 및 초미세 구조적 수준에서 자세히 연구되었습니다(Bohman Ya.V., 1989; Vasilevskaya L.N., Vinokur M.L., 1971; 다른 사람).

자궁 경부의 질 부분의 중층 편평 상피는 복잡한 구조와 특정 기능적 특징을 가진 고도로 분화 된 조직입니다.

자궁 경부를 덮고 있는 상피는 4개의 층으로 이루어져 있습니다:
1) 기초- 기저막에 위치한 미성숙 상피세포를 일렬로 나타낸다. 이 세포는 고르지 않은 윤곽과 다양한 크기를 가지고 있습니다. 기저막은 편평 상피를 기저 결합 조직으로부터 분리합니다.
2) 기저 세포 위에 위치 기저 세포층여러 줄로 배열됩니다. 기저 및 부기저층의 세포는 유사분열 활성을 갖는다.
3) 중간 세포층 6-7열의 적당히 분화된 세포로 구성되어 있습니다.
4) 표면층월경 주기에 따라 각질화되고 쉽게 박리되는 2-3열의 표재성 세포로 대표됩니다.

중층 편평 상피의 혈액 공급은 기저막 아래에 위치한 혈관에 의해 수행됩니다. 모세 혈관의 말단 루프 형성은 혈액 내 성 호르몬(에스트로겐 및 프로게스토겐) 수준에 직접적으로 의존합니다.

외부 환경과의 경계에 위치한 상피와 마찬가지로 중층 편평 상피의 주요 기능은 보호 기능입니다. 각질 덩어리는 점막에 강도를 제공하여 기계적 장벽을 생성합니다. 면역 학적 장벽은 유산균의 참여로 글리코겐 대사로 인해 형성되는 젖산에 의해 생성됩니다.

자궁 경관의 점막은 기본적으로 위치한 핵이있는 단일 행의 높은 원통형 상피로 덮여 있습니다.

알려진 바와 같이, 자궁 경부에서 유 전적으로 다른 두 가지 유형의 상피의 경계는 질 부분의 편평 중층 상피와 자궁 경관 점막의 높은 원주 상피 사이의 전환 영역입니다. 편평 다층 및 원통형 상피의 전이 영역은 복잡한 조직 구조를 가지고 있습니다.

중층 편평 상피로의 전환 근처의 자궁 경관 점막의 원통형 상피는 여러 층에 위치하여 경우에 따라 미성숙 화생 상피를 형성하는 예비 세포 층으로 보충됩니다. 접합부 자체에서 화생 상피는 많은 수의 세포로 구성되며 층을 형성하는 경향이 있습니다. 예비 세포는 기저막의 원주 상피 아래뿐만 아니라 전이 영역의 다중 행 상피 아래에 있습니다. 대부분의 연구자들은 예비 세포의 이중능 특성을 인식하고 있습니다. 다양한 요인의 영향으로 층상 편평 상피 또는 원주 상피로 분화할 가능성이 있습니다(Vasilevskaya LN et al., 1987; Kashimura M., 1980; 및 기타).

대부분의 경우 생식 연령 여성의 높은 원통형 및 편평 상피층 사이의 전환 영역은 외부 os의 영역과 일치합니다. 그러나 나이와 신체의 호르몬 균형과 관련된 자궁 경부의 질 부분에도 위치할 수 있습니다(Vasilevskaya L.N. et al., 1987; Zharov E.V. et al., 2000; 및 기타).

태아기의 외경부로의 전이 영역의 변위는 자궁 경부 발달의 정상적인 단계로 간주되며 호르몬 효과, 특히 산모의 신체에서 생성되는 에스트로겐으로 인한 것입니다. 동시에, 태아 발달 중에 발생한 소위 "선천성 미란" 또는 외이도는 사춘기 이전까지 지속될 수 있습니다.

동시에 대부분의 여아에서는 신체가 성장하고 발달함에 따라 외이도가 감소하고 사춘기가 되면 외인두 수준에서 편평 다층 상피와 높은 원통형 상피 사이의 경계가 설정됩니다. 어떤 경우에는 이 과정이 지연되고 자궁경부의 외이완 부위가 남습니다. 그러한 외이도의 최대 빈도는 25세 미만의 젊은 가임 여성에서 관찰됩니다.

여성의 몸이 성장하고 발달함에 따라 전환 영역이 외부 인두 영역으로 이동하고 외이도가 사라집니다. 생식 연령에서 난소 호르몬의 영향과 관련된 정상적인 월경 주기 동안 자궁 경부에서 주기적인 변화가 발생합니다. 주기의 8-9 일째부터 자궁 경관이 열리기 시작하고 투명한 유리체 점액이 나타납니다.

주기의 10-14 일까지 자궁 경관의 구멍이 직경 0.25에서 0.3 cm로 확장되고 둥글고 빛나고 알몸의 자궁 경부가 질 거울의 도움으로 조명되면 동공과 비슷합니다 . 주기의 다음 날에는 점액의 양이 다시 줄어들고 사라지고 목이 건조 해집니다. 자궁 경부 점액의 기능적 중요성은 그것이 실제로 질과 자궁강 사이의 장벽이며 세균이 자궁강으로 침투하는 것을 방지하는 역할을 한다는 사실에 있습니다.

폐경기에는 전체 유기체의 연령 관련 변화의 배경에 대해 불요 과정이 주로 생식 기관을 포착합니다. 그들은 먼저 가임기의 중단과 월경 기능이 특징입니다. 이것은 신진 대사 과정과 그에 따라 다양한 기관 및 시스템의 기능에 다면적인 영향을 미치는 난소 성 호르몬 합성의 급격한 감소를 기반으로합니다.

폐경기에는 생식 기관의 퇴행 과정으로 인해 전이 영역이 자궁 경부의 아래쪽 1/3로 이동합니다. 연령 관련 에스트로겐 결핍을 배경으로 위축성 대장염 및 비특이적 자궁 경부염의 형태로 나타나는 형태 학적 변화가 발생합니다. 동시에 영양 실조의 악화, 혈류 미세 순환의 감소 및 기질 및 질벽의 모든 층의 유출 과정과 관련된 기저 기질에서 영양 장애 변화가 발생합니다. 폐경기가 시작될 때 자궁 경부와 ​​질의 상피의 위축성 변화가 항상 동반되는 것은 아닙니다. 오랫동안 난소 호르몬뿐만 아니라 부신에 의해 보상적으로 생성되는 호르몬에도 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

자궁 경부의 나열된 연령 관련 특징은 병리학 적 과정의 특정 지형 및 해부학 적 국소화에 소인이됩니다. 예를 들어 외음부 질염은 여아에서 더 흔하고 생식 연령의 여성에서는 자궁 경부염, 자궁 경부 점막의 염증 및 증식 과정, 암의 국소화 exocervix에 일반적입니다. 폐경 후 여성의 경우, 외경부의 퇴행성 영양 장애 과정은 구체적이며 자궁 경부 내 암의 국소화는 전형적입니다. 즉. 자궁 경관에서.

자궁 경부의 상태는 여성의 연령 특성뿐만 아니라 생식기의 생물학적 특성과 국소 면역 수준에 의해 결정됩니다.

여성 생식기는 세 가지 "생태학적 틈새"(Rusakevich P.S., 2000)를 포함한다고 믿어집니다. 1) 질의 편평한 상피; 2) 자궁 경부의 각형 상피 (크립트); 3) 자궁 경부 땀샘의 독특한 환경(있는 경우). 각 "틈새"에는 자체 미생물 생태계가 있습니다. 미세세균증의 성격은 여러 요인(질의 산성 pH 및 자궁경부의 알칼리성)에 의해 영향을 받습니다. 질에서 관찰되는 종은 약간 더 다양합니다. 건강한 비임신 여성의 질 분비물 1ml에는 108-1010개의 미생물 세포(mc/ml)가 포함되어 있는 것으로 나타났습니다. 호기성 미생물의 몫은 105-108 미크론/ml, 혐기성-108-109 미크론/ml입니다. 질과 자궁경부의 미생물 경관은 유산균(Doderlein 스틱)이 지배합니다. 71-100%의 여성에서 106-109미크론/ml로 발견됩니다.

다른 미생물군은 포도상구균(여성의 4-33%에서 황금, 10-74%에서 최대 107미크론/ml), 비피더스균(여성의 10%에서 최대 107미크론/ml), 유산균으로 대표됩니다. 및 연쇄상 구균(14%), 박테로이드(6%), peptostreptococci(사례의 14%). 장내세균, 비용혈성 및 용혈성 연쇄상구균, 푸소박테리아 및 기타 유형의 미생물도 자궁경부에서 발견될 수 있습니다.

여성 생식기의 정상적인 생물 군집의 경우 총 미생물 수는 107 미크론 / ml의 분비물 미만입니다. 그들은 Doderlein 스틱(유산균), 가드네렐라가 5-37%, 마이코플라스마가 15-30%를 차지합니다(Rusakevich P.S., 2000).

국소 면역 요인이 있는 정상적인 질내 생물병은 항감염 보호의 첫 번째 라인입니다.

국소 면역의 요인에는 세포 및 체액성 요인이 있습니다. 세포 요인은 기관지의 림프 ​​구성 요소, 소장의 파이어 반점과 유사합니다. 점막하층에는 림프구, 형질 세포, 조직 대식세포, 호중구가 축적되어 있습니다. 후자는 기능적으로 완전하고 높은 식세포 활성, 강력한 리소좀 장치(효소) 및 산소 의존성 세포독성 장치를 가지고 있습니다.

생식기의 체액 시스템은 매우 독립적입니다. 이 경우 자궁 경부는 가장 큰 면역 학적 활동 부위입니다. 체액 보호 인자에는 여러 유형이 있습니다. 면역글로불린(Ig)은 주로 Ig A 및 Ig G로 표시되고 Ig M으로 덜 표시됩니다. 이들은 자궁경부 점막에서 발견되며 형질 세포에서 분비됩니다. 자궁 경부 점액의 면역 글로불린 G와 A의 양은 월경 주기의 단계에서 주기적으로 변화합니다(주기 시작과 끝에서 증가). 프로게스테론(내인성 및 외인성)은 또한 면역글로불린의 분비를 향상시킬 수 있습니다. 면역 글로불린 수의 증가는 국소 항 감염 면역의 활성 증가를 나타냅니다.

보체는 생식기의 점막을 보호하는 데 중요한 역할을 합니다. 그것은 자궁 경부와 ​​질의 점막에 의해 생성됩니다. 점막의 보체, 주로 자궁 경부 점액은 분비 Ig A에 부착 될 수 있습니다. 결과적으로 미생물의 옵소닌 화 현상과 점액 호중구에 의한 식균 작용이 발생합니다. 자궁 경부 및 질 내용물에는 리소자임이 포함되어 있습니다. 직접적인 살균 효과를 일으키고 호중구의 식세포 활성을 향상시킵니다. 국소 항 감염 보호 수단은 락토페린, B- 라이신, 인터페론으로 대표됩니다.

V.N. 프릴렙스카야, E.B. 루다코바, A.V. 코노노프

정상 및 병리학 적 상태에서 자궁 경부의 모습

자궁 경부 질환의 통제를위한 국제기구 (INCGC)의 자료에 따르면

자궁 경부(자궁경부- 20) 자궁의 아래쪽 부분을 나타냅니다. 자궁경부벽(20)은 자궁체벽의 연속이다. 자궁의 몸이 자궁경부로 들어가는 곳을 지협. 자궁벽은 대부분 평활근인 반면, 자궁경부벽은 대부분 콜라겐 섬유 함량이 높고 탄력이 적은 섬유와 평활근 세포가 있는 결합 조직입니다.

자궁 경부의 하부가 질강으로 돌출되어 있으므로 질 부분자궁경부와 질 위쪽에 있는 윗부분을 질 상부 부분자궁 경부. 산부인과 검진시 진찰 가능 자궁 경부의 질 부분. 자궁 경부의 질 부분이 보입니다. 외부 인두- 15, 18) - 질에서 자궁 경관으로 이어지는 구멍( 자궁 경관 - 19, 자궁경부관) 자궁강 내로 계속(13). 자궁 경관은 자궁강으로 열립니다 내부 운영 체제.

그림 1: 1 - 나팔관 입; 2, 5, 6 - 나팔관; 8, 9, 10 - 난소; 13 - 자궁강; 12, 14 - 혈관; 11 - 자궁의 둥근 인대; 16, 17 - 질벽; 18 - 자궁 경부의 외부 인두; 15 - 자궁 경부의 질 부분; 19 - 자궁 경관; 20 - 자궁 경부.

그림 2: 1 - 자궁(자궁 바닥); 2, 6 - 자궁강; 3, 4 - 자궁의 전면; 7 - 자궁 협부; 9 - 자궁 경관; 11 - 질의 전방 fornix; 12 - 자궁 경부의 앞쪽 입술; 13 - 질; 14 - 질의 후두개; 15 - 자궁 경부의 뒤쪽 입술; 16 - 외부 인두.

자궁 경관의 점막은 상피와 상피 아래에 위치한 결합 조직 판으로 구성됩니다. 고유판), 섬유질 결합 조직입니다. 자궁 경관의 점막은 주름을 형성합니다(18, 그림 1). 자궁 경관의 주름 외에도 수많은 분기 관형 땀샘이 있습니다. 운하 점막의 상피와 땀샘의 상피는 모두 점액을 분비하는 높은 원통형 세포로 구성됩니다. 그런 상피~라고 불리는 원통형. 생리주기 동안 여성의 신체에서 발생하는 호르몬 변화의 영향으로 자궁 경관의 상피 세포에서도주기적인 변화가 발생합니다. 배란 기간 동안 자궁 경관의 땀샘에 의한 점액 분비가 증가하고 질적 특성이 변합니다. 때때로 자궁 경부의 땀샘이 막혀 낭종이 형성될 수 있습니다( 나봇의 모낭또는 선낭종).

자궁 경부의 질 부분이 덮여 있습니다. 중층편평상피. 동일한 유형의 상피가 질의 벽을 따라 늘어서 있습니다. 자궁 경관의 원통형 상피가 자궁 경부 표면의 중층 편평 상피로 전이되는 장소를 호출합니다 전환 영역.때로는 두 가지 유형의 상피 사이의 전환 영역이 이동할 수 있으며 동시에 자궁 경관의 원주 상피는 자궁 경부의 질 부분의 작은 영역을 덮습니다. 그러한 경우에 그들은 소위 가미란(중층편평상피는 일반적으로 자궁경부의 질 부분을 덮고 있으며 분홍빛이 도는 회색을 띠고 자궁경부의 원통상피는 붉은색을 띱니다)에 대해 이야기합니다. 침식 또는 유사 침식).

건강 검사

자궁경부 육안 검사의 목적은 자궁경부의 외관 변화, 미란이 있는 환자를 식별하고 보다 심층적인 검사와 적절한 치료가 필요한 여성을 선택하는 것입니다. 중요한 점은 초기 단계에서 자궁 경부의 종양 전 변화가있는 여성을시기 적절하게 감지하는 것입니다. 선별검사를 시행할 때 의사의 진찰 외에 질확대경 검사와 자궁경부 세포진 검사를 권장할 수 있습니다.

자궁 경부 검사는 부인과 검사를 위해 환자의 위치에있는 부인과 의자에서 수행됩니다. 외부 생식기를 검사 한 후 검경을 질에 삽입하고 자궁 경부를 노출시킵니다. 과도한 점액과 흰색은 면봉으로 자궁 경부에서 제거됩니다. 자궁 경부 검사는 일반적으로 월경 중 및 국소 질 형태의 약물로 치료하는 동안 수행되지 않습니다.

검사 결과:

자궁 경부의 모습은 정상입니다

자궁 경부의 표면은 부드럽고 분홍색입니다. 점액 분비는 투명합니다. 중앙 개구부 - 자궁 경부의 외부 인두 -는 무산 여성의 경우 원형 또는 타원형이고 다산 여성의 경우 슬릿 모양입니다. 의료 절차가 필요하지 않습니다. 예방적 자궁경부 세포진 검사는 1년에 한 번 권장됩니다.

폐경 후 자궁 경부의 모습 :

폐경기 여성의 자궁 경부는 위축되어 있습니다. 의료 절차가 필요하지 않습니다. 예방적 자궁경부 세포진 검사는 1년에 한 번 권장됩니다.

엑토피아(적혈구증가증)

임신 중 및 산후 기간 동안 자궁 경부의 정상적인 생리적 변화. 의료 절차가 필요하지 않습니다.

변화가 있는 자궁경부의 모습

자궁경부염

만성 자궁경부염

자연 땀샘의 낭종이 형성되는 자궁 경부의 만성 염증 과정. 나봇샘(나봇 모낭)자궁 경부의 땀샘의 배설 덕트가 막히고 분비물이 축적 될 때 형성됩니다. 이것은 낭종의 형성과 자궁 경부 표면의 국소 돌출을 유발할 수 있습니다. 비뇨 생식기 감염 검사, 항염증 요법, 자궁 경부 세포진 검사, 질 확대경 검사가 권장됩니다.

자궁 경관의 폴립

이것은 좋은 교육입니다. 발생 원인은 만성 염증 과정, 자궁 경부 외상, 호르몬 불균형입니다. 자궁 경부 세포진 검사와 질 확대경이 표시됩니다. 폴립은 수반되는 질병의 치료와 함께 제거됩니다.

나열된 위반 외에도 의사의 검사 중에 자궁 경부의 양성 종양 (유두종)이 감지 될 수 있습니다. 자궁 경부 비대; 자궁 경부의 변형; 발적(자궁경부의 충혈); 단순 침식(만졌을 때 피가 나지 않음); 자궁 탈출; 비정상적인 자궁경부 분비물(냄새가 나는, 더러운/녹색을 띤 색, 또는 흰색의 피 묻은 분비물).

악성으로 의심되는 자궁 경부 변화(예: 자궁 경부의 미란, 만졌을 때 출혈 또는 부서짐, 불규칙하거나 느슨한 표면). 자궁경부 미란(점막 결손)은 여성에게 가장 흔한 부인과 질환 중 하나입니다. 침식은 염증 과정, 외상 및 기타 부상의 결과로 발생하는 자궁 경부의 질 부분을 덮는 점막의 결함입니다. 자궁 경부암. 치료에 대한 추가 검사 및 결정을 위해 환자는 종양부인과 전문의에게 의뢰됩니다.

자궁 경부의 간단한 검사 외에도 추가 정보를 위해 3-5 % 아세트산 용액으로 자궁 경부를 치료한 후 검사가 수행되는 경우도 있습니다.

정상 및 병리학 적 상태에서 자궁 경부의 모습

자궁 경부 질환의 통제를위한 국제기구 (INCGC)의 자료에 따르면

자궁 경부(자궁경부- 20) 자궁의 아래쪽 부분을 나타냅니다. 자궁경부벽(20)은 자궁체벽의 연속이다. 자궁의 몸이 자궁경부로 들어가는 곳을 지협. 자궁벽은 대부분 평활근인 반면, 자궁경부벽은 대부분 콜라겐 섬유 함량이 높고 탄력이 적은 섬유와 평활근 세포가 있는 결합 조직입니다.

자궁 경부의 하부가 질강으로 돌출되어 있으므로 질 부분자궁경부와 질 위쪽에 있는 윗부분을 질 상부 부분자궁 경부. 산부인과 검진시 진찰 가능 자궁 경부의 질 부분. 자궁 경부의 질 부분이 보입니다. 외부 인두- 15, 18) - 질에서 자궁 경관으로 이어지는 구멍( 자궁 경관 - 19, 자궁경부관) 자궁강 내로 계속(13). 자궁 경관은 자궁강으로 열립니다 내부 운영 체제.

그림 1: 1 - 나팔관 입; 2, 5, 6 - 나팔관; 8, 9, 10 - 난소; 13 - 자궁강; 12, 14 - 혈관; 11 - 자궁의 둥근 인대; 16, 17 - 질벽; 18 - 자궁 경부의 외부 인두; 15 - 자궁 경부의 질 부분; 19 - 자궁 경관; 20 - 자궁 경부.

그림 2: 1 - 자궁(자궁 바닥); 2, 6 - 자궁강; 3, 4 - 자궁의 전면; 7 - 자궁 협부; 9 - 자궁 경관; 11 - 질의 전방 fornix; 12 - 자궁 경부의 앞쪽 입술; 13 - 질; 14 - 질의 후두개; 15 - 자궁 경부의 뒤쪽 입술; 16 - 외부 인두.

자궁 경관의 점막은 상피와 상피 아래에 위치한 결합 조직 판으로 구성됩니다. 고유판), 섬유질 결합 조직입니다. 자궁 경관의 점막은 주름을 형성합니다(18, 그림 1). 자궁 경관의 주름 외에도 수많은 분기 관형 땀샘이 있습니다. 운하 점막의 상피와 땀샘의 상피는 모두 점액을 분비하는 높은 원통형 세포로 구성됩니다. 그런 상피~라고 불리는 원통형. 생리주기 동안 여성의 신체에서 발생하는 호르몬 변화의 영향으로 자궁 경관의 상피 세포에서도주기적인 변화가 발생합니다. 배란 기간 동안 자궁 경관의 땀샘에 의한 점액 분비가 증가하고 질적 특성이 변합니다. 때때로 자궁 경부의 땀샘이 막혀 낭종이 형성될 수 있습니다( 나봇의 모낭또는 선낭종).

자궁 경부의 질 부분이 덮여 있습니다. 중층편평상피. 동일한 유형의 상피가 질의 벽을 따라 늘어서 있습니다. 자궁 경관의 원통형 상피가 자궁 경부 표면의 중층 편평 상피로 전이되는 장소를 호출합니다 전환 영역.때로는 두 가지 유형의 상피 사이의 전환 영역이 이동할 수 있으며 동시에 자궁 경관의 원주 상피는 자궁 경부의 질 부분의 작은 영역을 덮습니다. 그러한 경우에 그들은 소위 가미란(중층편평상피는 일반적으로 자궁경부의 질 부분을 덮고 있으며 분홍빛이 도는 회색을 띠고 자궁경부의 원통상피는 붉은색을 띱니다)에 대해 이야기합니다. 침식 또는 유사 침식).

건강 검사

자궁경부 육안 검사의 목적은 자궁경부의 외관 변화, 미란이 있는 환자를 식별하고 보다 심층적인 검사와 적절한 치료가 필요한 여성을 선택하는 것입니다. 중요한 점은 초기 단계에서 자궁 경부의 종양 전 변화가있는 여성을시기 적절하게 감지하는 것입니다. 선별검사를 시행할 때 의사의 진찰 외에 질확대경 검사와 자궁경부 세포진 검사를 권장할 수 있습니다.

자궁 경부 검사는 부인과 검사를 위해 환자의 위치에있는 부인과 의자에서 수행됩니다. 외부 생식기를 검사 한 후 검경을 질에 삽입하고 자궁 경부를 노출시킵니다. 과도한 점액과 흰색은 면봉으로 자궁 경부에서 제거됩니다. 자궁 경부 검사는 일반적으로 월경 중 및 국소 질 형태의 약물로 치료하는 동안 수행되지 않습니다.

검사 결과:

자궁 경부의 모습은 정상입니다

자궁 경부의 표면은 부드럽고 분홍색입니다. 점액 분비는 투명합니다. 중앙 개구부 - 자궁 경부의 외부 인두 -는 무산 여성의 경우 원형 또는 타원형이고 다산 여성의 경우 슬릿 모양입니다. 의료 절차가 필요하지 않습니다. 예방적 자궁경부 세포진 검사는 1년에 한 번 권장됩니다.

폐경 후 자궁 경부의 모습 :

폐경기 여성의 자궁 경부는 위축되어 있습니다. 의료 절차가 필요하지 않습니다. 예방적 자궁경부 세포진 검사는 1년에 한 번 권장됩니다.

엑토피아(적혈구증가증)

임신 중 및 산후 기간 동안 자궁 경부의 정상적인 생리적 변화. 의료 절차가 필요하지 않습니다.

변화가 있는 자궁경부의 모습

자궁경부염

만성 자궁경부염

자연 땀샘의 낭종이 형성되는 자궁 경부의 만성 염증 과정. 나봇샘(나봇 모낭)자궁 경부의 땀샘의 배설 덕트가 막히고 분비물이 축적 될 때 형성됩니다. 이것은 낭종의 형성과 자궁 경부 표면의 국소 돌출을 유발할 수 있습니다. 비뇨 생식기 감염 검사, 항염증 요법, 자궁 경부 세포진 검사, 질 확대경 검사가 권장됩니다.

자궁 경관의 폴립

이것은 좋은 교육입니다. 발생 원인은 만성 염증 과정, 자궁 경부 외상, 호르몬 불균형입니다. 자궁 경부 세포진 검사와 질 확대경이 표시됩니다. 폴립은 수반되는 질병의 치료와 함께 제거됩니다.

나열된 위반 외에도 의사의 검사 중에 자궁 경부의 양성 종양 (유두종)이 감지 될 수 있습니다. 자궁 경부 비대; 자궁 경부의 변형; 발적(자궁경부의 충혈); 단순 침식(만졌을 때 피가 나지 않음); 자궁 탈출; 비정상적인 자궁경부 분비물(냄새가 나는, 더러운/녹색을 띤 색, 또는 흰색의 피 묻은 분비물).

악성으로 의심되는 자궁 경부 변화(예: 자궁 경부의 미란, 만졌을 때 출혈 또는 부서짐, 불규칙하거나 느슨한 표면). 자궁경부 미란(점막 결손)은 여성에게 가장 흔한 부인과 질환 중 하나입니다. 침식은 염증 과정, 외상 및 기타 부상의 결과로 발생하는 자궁 경부의 질 부분을 덮는 점막의 결함입니다. 자궁 경부암. 치료에 대한 추가 검사 및 결정을 위해 환자는 종양부인과 전문의에게 의뢰됩니다.

자궁 경부의 간단한 검사 외에도 추가 정보를 위해 3-5 % 아세트산 용액으로 자궁 경부를 치료한 후 검사가 수행되는 경우도 있습니다.