5.4. Bewegungstherapie bei traumatischen Rückenmarksverletzungen

5.4.1. Ätiopathogenese von Rückenmarksverletzungen

Unter den verschiedenen Verletzungen sind Rückenmarksverletzungen die schwersten, die in den meisten Fällen auf Kompressionsfrakturen der Wirbel zurückzuführen sind. Im Gegensatz zu Wirbelfrakturen selbst, die nicht mit Rückenmarksverletzungen einhergehen, kommt es bei letzteren zu erheblichen Veränderungen sowohl im Allgemeinzustand des Patienten als auch im motorischen und sensorischen Bereich.

Die Schwere der Folgen einer Rückenmarksverletzung wird maßgeblich von der Lage bestimmt: Je höher die Verletzungsstelle, desto gefährlicher sind die Folgen. So kommt es bei Verletzungen auf Höhe der lumbalen Rückenmarkssegmente zu Paresen oder Lähmungen sowie zu Sensibilitätsstörungen in den unteren Extremitäten, Funktionsstörungen der Beckenorgane etc. Wenn die zervikalen und oberen Brustsegmente des Rückenmarks geschädigt sind, wird die Lage des Patienten durch Veränderungen im sensorischen und motorischen Bereich zusätzlich erschwert obere Gliedmaßen, in der Aktivität der Bauchorgane und teilweise der Brusthöhlen. Wenn die Hals- und obere Brustwirbelsäule betroffen sind, sind Brustkorb und Bauch nur eingeschränkt an der Atmung beteiligt, was zur Entstehung einer Lungenstauung führt.

In der ersten Phase der Genesung kommt es aufgrund der längeren Immobilität des Patienten in liegender Position schnell zur Dekubitusbildung, es kommt zu peripheren Durchblutungsstörungen, die sich in Kälte und Schwellung der Extremitäten äußern, und es kommt häufig zu einer Lungenentzündung. Gleichzeitig wird der Muskeltonus stark geschwächt und die Funktionsreserven des Körpers werden spürbar reduziert, mit allen Folgen, die für körperliche Inaktivität charakteristisch sind. Darüber hinaus lösen diese Verletzungen bei den Opfern eine schwere psychische Reaktion aus, die den Behandlungsprozess erschwert.

Bei einer traumatischen Rückenmarksverletzung kommt es zu einer vollständigen oder teilweisen Unterbrechung des Rückenmarks. Traumatische Verletzungen des Rückenmarks führen je nach Verletzungsort zu schlaffen oder spastischen Paresen bzw. Lähmungen mit rasch auftretendem Muskelschwund.

Behandlung Bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen wird sie umfassend durchgeführt und umfasst unter anderem therapeutische Übungen, Massage, Training der kompensatorischen Motorik etc.

5.4.2. Bewegungstherapie bei Rückenmarksverletzungen

In den letzten Jahrzehnten hat sich in der Medizin die Sichtweise auf die Behandlung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen (den sogenannten Wirbelsäulenpatienten) deutlich verändert, was eine wesentlich effektivere und vollständigere Rehabilitation ermöglicht hat.

Die Rehabilitation von Wirbelsäulenpatienten basiert auf einem funktionellen Ansatz, der zuerst von V. Krasov entwickelt und dann von V. Dikul ergänzt und verbessert wurde 26. Der Kern ihrer Technik basiert auf der Annahme, dass die Regenerationsprozesse im Rückenmark viel weiter fortgeschritten sind, als gemeinhin angenommen wird. Um sie effektiv zu starten, sind ständige motorische Übungen notwendig, und die starken Proprioimpulsströme, die bei ihrer Umsetzung entstehen, sind ein Anreiz für die Synthese neuer Nervenstrukturen und die Erschließung neuer Nervenbahnen. Die Wirksamkeit der Muskelbelastung wird dabei vor allem von zwei Faktoren bestimmt – der Bildung einer persönlichen Einstellung zum Behandlungserfolg und der Orientierung an der eigenen Verantwortung für die Erzielung dieses Erfolgs. Das in diesem Fall umgesetzte didaktische Prinzip von Bewusstsein und Aktivität ermöglicht es dem Patienten, sowohl schmerzhafte Empfindungen als auch Müdigkeit zu überwinden.

Die Bewegungstherapie bei Rückenmarksverletzungen ist nach Perioden gegliedert.

IN erste (akute) Periode In einem Krankenhaus wird der Patient auf ein spezielles „funktionales“ Bett oder auf ein Bett mit einem hölzernen „Brett“ gelegt, auf das eine Wasser- oder normale Matratze gelegt wird. Das Kopfende des Bettes wird um 20 - 60 cm über dem Boden angehoben. Das Opfer wird in Rückenlage gebracht, die Traktion erfolgt bei Verletzungen unterhalb des fünften Brustwirbels mit Gurten im Achselbereich und in bei Verletzungen oberhalb des fünften Brustwirbels – mittels Glisson-Schleife. Auf die Fußsohlen werden Mullstreifen gelegt und die Füße aufgehängt.

Ziele der Bewegungstherapie bei Rückenmarksverletzungen in der ersten Periode:

1) Normalisierung des psychischen Zustands des Patienten und Bildung einer Einstellung zur Rehabilitation;

2) Stimulierung der Regeneration von Nervenstrukturen und der Schaffung neuer Nervenbahnen im Zentralnervensystem;

3) Vorbeugung von Muskelatrophie und Kontrakturen;

4) Vorbeugung von Dekubitus und Stauungen im Blutkreislauf und in der Lunge.

Trotz des ernsten Zustands des Patienten wird empfohlen, so früh wie möglich mit therapeutischen Übungen zu beginnen – fast unmittelbar nachdem sich der Patient vom Schockzustand erholt hat. Die Praxis zeigt, dass jede Verzögerung beim Beginn körperlicher Betätigung deren Wirksamkeit beeinträchtigt.

Die in der Bewegungstherapie eingesetzten methodischen Techniken variieren je nach Art der Muskeltonusveränderung. Bei schlaffen Paresen und Lähmungen werden körperliche Übungen eingesetzt, um geschwächte Muskeln zu stärken. Passive Übungen werden mit Vorsicht angewendet, um keine Gelenkschlaffheit zu verursachen. Angesichts der schnellen Erschöpfung geschwächter Muskeln werden aktive Bewegungen mit wenigen Wiederholungen in „fraktionierten“ Dosen mehrmals während der Sitzung ausgeführt. Passive Bewegungen werden langsam und gleichmäßig ausgeführt. Bei spastischen Paresen und Lähmungen werden körperliche Übungen mit Elementen der entspannenden Akupressur kombiniert. Aktive Bewegungen werden ohne große Anspannung ausgeführt und wechseln sich mit Entspannungsübungen ab. Es kommt eine Lagerungsbehandlung zum Einsatz (Fixierung der unteren Extremitäten in einer Streckstellung und etwas Abduktion).

In der ersten Phase können alle Mittel eingesetzt werden, die den Stoffwechsel, die Durchblutung, die Atmung, die Funktion der Nervenstrukturen usw. anregen. Von vorrangiger Bedeutung sind dabei Übungen, die aktive Muskelgruppen (auch paretische) einbeziehen, wobei besonderes Augenmerk auf diejenigen gelegt wird, die sich an der Grenze zu gelähmten Körperbereichen befinden. Ganz am Anfang sollten aktive Muskelgruppen in die Arbeit einbezogen und ruhende Muskelgruppen passiv stimuliert werden. Dabei Besondere Aufmerksamkeit wendet sich allgemeinen entwicklungsfördernden Spezialübungen zum Training der Schultergürtel- und Rückenmuskulatur in der Ausgangsposition auf dem Rücken und dem Bauch zu. Was die motorischen Teile im betroffenen Bereich betrifft, so kommen hier neben klassischen passiven Übungen – Bewegungen in den entsprechenden Gelenken mit Hilfe eines Physiotherapeuten, Impulsübertragung, Ideomotorik, Massage etc. – verschiedene Trainingsgeräte zum Einsatz, die dies ermöglichen Der Patient selbst wirkt mit Hilfe aktiver Muskeln (hauptsächlich des Schultergürtels) auf die betroffenen Bereiche ein. Dadurch wird nicht nur die Bildung eines starken Impulsflusses vom betroffenen Bereich zum Zentralnervensystem erreicht, der an sich zur Regeneration von Nervenstrukturen und der Schaffung neuer Nervenbahnen beiträgt, sondern auch eine erhebliche Belastung für den Körper darstellt. Dies verhindert die Entwicklung der Folgen körperlicher Inaktivität.

Eine Bewegungstherapie sollte mit isolierten Bewegungen beginnen, die einfach aufgebaut sind und aus vereinfachten Ausgangspositionen bestehen. Dann werden immer mehr neue Muskelgruppen immer intensiver in die Arbeit einbezogen.

Die wichtigste Voraussetzung für den Erfolg der beschriebenen Übungen in der ersten Phase ist deren wiederholte Wiederholung, bis zwangsläufig ausgeprägte Ermüdungserscheinungen auftreten. Es ist durchaus akzeptabel, während des Trainings Schmerzen zu verspüren.

Um die Bildung von Dekubitus zu verhindern, sollte der Patient tagsüber auf die Seite gedreht werden und in dieser Position diejenigen Körperbereiche massieren, unter denen eine lokale Blutstagnation und eine Störung des Hauttrophismus möglich sind. Wenn der Patient in der Lage ist, eine Selbstmassage durchzuführen, sollte er diesen Vorgang wiederholt durchführen.

Eine Einschränkung der Brustbewegungen und erzwungenes längeres Liegen auf dem Rücken führen zu einer Verstopfung der Lunge, und daher ist die häufigste Komplikation einer längeren Skeletttraktion eine Lungenentzündung der unteren Lungenlappen. Ein wirksames Mittel Um einer Stauung vorzubeugen, müssen dynamische Übungen durchgeführt und diese Komplikation in den Unterlappen verhindert werden – Zwerchfellatmung („Bauchatmung“).

Die Massage bei Rückenmarksläsionen erfüllt mehrere Funktionen. Neben der Bedeutung zur Vorbeugung von Dekubitus ist auch die Wirkung von Massageverfahren auf die lokale Durchblutung zu beachten, die insbesondere für Körperbereiche im Lähmungsbereich von Bedeutung ist. Durch die Massage erhalten die Muskeln in diesen Bereichen einen erhöhten Tonus und Trophismus, wodurch die Möglichkeit von Folgen in Form ihrer Atrophie verhindert wird. Wenn die Sensibilität beeinträchtigt ist, trägt die Massage durch die Erzeugung starker Impulse im Zentralnervensystem aus den massierten Bereichen zu einer schnelleren Genesung bei. Um diese Probleme zu lösen, sollte die Massage tief und energisch durchgeführt werden, wobei vor allem Reib-, Knet-, Schlag- und Vibrationstechniken zum Einsatz kommen.

Von Beginn der funktionellen Therapie an wird besonderes Augenmerk darauf gelegt, dem Patienten ein Verantwortungsbewusstsein für den Behandlungserfolg zu vermitteln und eine Einstellung zu täglicher, ständiger selbstständiger Muskelaktivität gemäß dem vom behandelnden Arzt entwickelten Programm und Bewegung zu entwickeln Therapiespezialist. Besonders effektiv ist in diesem Zusammenhang der Einsatz von Elementen des Autotrainings, bei dem die entsprechenden Formeln mit einer positiven Einstellung zum aktiven Verhalten des Patienten erlernt werden.

Die Art der körperlichen Aktivität des Patienten sollte durch den natürlichen Wechsel all dieser Übungsgruppen bestimmt werden: aktiv, passiv, Massage und Selbstmassage, Atmung usw.

In zweite (subakute) Periode Der Einsatz von körperlicher Betätigung sollte wie folgt bestimmt werden Ziele der Bewegungstherapie:

1) weitere Aktivierung der motorischen Aktivität der betroffenen Körper- und Gliedmaßenbereiche;

2) Stimulierung der Regeneration betroffener Nervenstrukturen;

3) Es ist möglich, die aufgetretenen Atrophien und Kontrakturen vollständig zu beseitigen;

4) Wiederherstellung der motorischen Fähigkeiten des Patienten, vor allem Selbstfürsorge und Gehen.

Der Beginn der zweiten Periode entspricht der Stabilisierung der lebenserhaltenden Systeme des Körpers und der teilweisen Wiederherstellung der Bewegungen in den betroffenen Körperbereichen. Die konkrete Dauer der ersten Periode und der Zeitpunkt des Übergangs zur zweiten werden von vielen Umständen bestimmt: dem Ort und der Art der Rückenmarksverletzung, der Aktivität der eingesetzten Funktionstherapie usw.

Bereits zu Beginn der zweiten Periode sollte dem Patienten beigebracht werden, sich selbstständig auf den Bauch, dann auf die Seite und anschließend auf alle Viere zu drehen (sofern keine ausgeprägte Beeinträchtigung der motorischen Aktivität des Schultergürtels vorliegt). Künftig werden nach und nach Übungen zur Stützung der Ellenbogen und Knie, des Vierfüßlerstandes sowie der Bewegung auf allen Vieren mit Hochziehen der Beine unter Nutzung der Rumpfmuskulatur in den Unterricht eingeführt. In Rücken- und Bauchlage empfehlen sich Übungen zur Anspannung der Gesäß- und Dammmuskulatur.

Normalerweise darf der Patient mit abgesenkten Beinen sitzen, wobei die Sitzdauer schrittweise von 1 bis 2 Minuten auf längere Zeiten erhöht wird, und zwar mehrmals am Tag. Allerdings sollte jede Änderung der Sitzhaltung vom Wohlbefinden des Opfers abhängen.

Beim ersten Versuch, sich in eine vertikale Position zu bewegen, kann es beim Patienten aufgrund der Gravitationswirkung des Blutausflusses aus dem Gehirn, der mit einer Abnahme des Gefäßtonus einhergeht, zu Schwindelgefühlen und sogar Übelkeit kommen. Um es wiederherzustellen, sollte der Patient vor dem Übergang in eine sitzende Position bereits im Liegen mehrere Übungen durchführen, die die großen Muskelzonen der unteren Extremitäten einbeziehen: statische Anspannung der Oberschenkel- und Beinmuskulatur, Fußbewegungen, Beugen der Beine an den Knie- und Hüftgelenken usw.

Ein schwerwiegender Schritt in der Rehabilitation eines Wirbelsäulenpatienten ist seine Vorbereitung auf das Gehen. Es beginnt bereits in der Rückenlage, wenn er Übungen zur Kräftigung der Rücken-, Nacken-, Schultergürtelmuskulatur sowie Koordinationsübungen durchführt. Dem Patienten wird das „Gehen im Liegen“ mit Beckenverlagerung und gestrecktem Bein beigebracht. Bei passiven Bewegungen muss der Patient gezwungen werden, Impulse an die gelähmten Bereiche zu senden und die verlorene Bewegung mental wiederherzustellen. Eine ebenso wichtige Übung besteht darin, dem Patienten beizubringen, die Quadrizepsmuskulatur der Oberschenkel anzuspannen. Diese Übungen werden in hoher Dosierung mit mehreren Wiederholungen über den Tag verteilt und abwechselnd mit anderen Übungen durchgeführt. Bei aktiven Kontraktionen des Quadrizepsmuskels und einer aktiven Bewegung des gestreckten Beins durch das Becken kann die Dosierung dieser Übungen deutlich erhöht werden.

Der nächste Schritt zur Wiederherstellung der Gehfähigkeit besteht darin, auf Krücken (im Korsett) zu stehen und dann nacheinander auf „Gehhilfen“, Stativen, Barren usw. zu gehen.

Das Erlernen des Laufens selbst erfolgt in drei Schritten: Der erste besteht darin, beide Beine gleichzeitig vorwärts und rückwärts zu bewegen, wobei der Oberkörper verwendet wird, während er auf den Händen ruht; die zweite – abwechselndes Hochziehen des gestreckten Beines (im Gerät und in orthopädischen Schuhen) mithilfe des Beckens bei gleichzeitiger Zurückziehung des Perineums und Kontraktion des Gesäßes; Die dritte besteht aus einer abwechselnden Bewegung des gestreckten Beins nach vorne, hinten und zur Seite.

Wenn der Patient in jeder Phase des Gehenlernens auf Schwierigkeiten stößt, die mit einer Schwäche der Rumpfmuskulatur verbunden sind, kann ihm zunächst angeboten werden, die entsprechenden Bewegungen im Korsett, mit Hilfe eines Assistenten usw. zu beherrschen, jedoch nicht in jedem Fall, was ihn zur Unabhängigkeit anregt.

In der zweiten Phase der funktionellen Rehabilitation sind Übungen im therapeutischen Schwimmbad sehr effektiv, die nicht nur die Ausführung von Bewegungen mit schwachen Muskeln erleichtern, sondern auch zur Normalisierung des emotionalen Zustands des Patienten beitragen.

Während des gesamten Zeitraums bleibt die Rolle der Massage wichtig.

IN dritte Periode, deren Beginn der freien Bewegung des Patienten auf Krücken entspricht, ist die Hauptaufgabe der Bewegungstherapie die möglichst vollständige alltägliche und soziale Rehabilitation des Patienten.

Bereits zu Beginn der Periode werden dem Patienten beim Stehen auf Krücken aktive Bewegungen in verschiedenen Teilen des Bewegungsapparates verordnet: Hochziehen des gestreckten Beins, Bewegen des Beins nach vorne, zur Seite, nach hinten, Zurückziehen des Gesäßes, Damm, Beugen der Rumpf usw.

Nachdem der Patient die Bewegung im Raum gemeistert hat, geht es darum, ihm das Gehen über Hindernisse und das Treppensteigen beizubringen. Beim Treppenabstieg sollte zunächst das motorisch schwächere Bein abgesenkt und das andere daneben platziert werden; Beim Treppensteigen wird die gleiche Reihenfolge eingehalten. Später, wenn der Patient lernt, seine Beine frei vom Boden zu heben und schwingende Bewegungen seiner Beine auszuführen, während er sich mit den Händen auf Krücken stützt, wird ihm in einer bestimmten Reihenfolge beigebracht, ohne Korsett auf einer ebenen Fläche und dann mit Hindernissen zu gehen , dann mit einer Krücke und einem Stock, mit zwei Stöcken, mit Krücken ohne Sicherung einer Kniegelenk, auf Krücken ohne Anbringung von zwei Kniegelenken und schließlich das Gehen ohne Hilfsmittel mit und ohne Stöcke. Beim Gehen ohne Befestigungsvorrichtungen kann der Patient den Fuß nicht immer aktiv nach hinten beugen; in solchen Fällen muss diese Bewegung mit einem Gummistab ausgeführt werden, der an orthopädischen Stiefeln befestigt ist, die an einem speziellen Gürtel getragen werden.

Nach Abschluss der stationären Rehabilitationsphase sollte eine Person, die eine Rückenmarksverletzung erlitten hat, über ein eigenes Programm zur weiteren Genesung verfügen, das unter der regelmäßigen Aufsicht des behandelnden Arztes und eines Spezialisten für Physiotherapie umgesetzt wird.

Das menschliche Rückenmark leistet Leistung große Rolle für ein normales Leben. Eine Rückenmarksverletzung ist sehr gefährlich, da sie zur vollständigen Behinderung des Patienten führen kann. Diese Bedingung kann nicht ignoriert werden. Jede Rückenverletzung sollte in einer medizinischen Einrichtung untersucht werden, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Alle Faktoren, die eine Rückenmarksverletzung auslösen können, werden in zwei Hauptgruppen unterteilt:

• pathologisch;
• traumatisch.

Zu den pathologischen Ursachen gehören:

• Entwicklungsstörungen des Rückenmarks;
• tumorartige Formationen;
• Infektionskrankheiten;
• Durchblutungsstörungen im Organ;
• Osteoporose;
• destruktive Veränderungen in der Wirbelsäule;
• genetische Pathologien des Nervensystems.

Traumatische Verletzungen werden verursacht durch:

• aus der Höhe fallen;
• mit einem schweren Gegenstand auf den Rücken schlagen;
• Autounfall;
• eine scharfe Drehung oder Neigung des Körpers oder Kopfes;
• ein schwerer Gegenstand, der auf eine Person fällt;
• Schusswunde.

Das Rückenmark ist das am besten geschützte Organ. Um es zu verletzen, muss auch die Integrität der Wirbelsäule beeinträchtigt sein. Daher geht eine Rückenmarksverletzung immer mit einer Schädigung der Wirbelsäule einher.

Das beinhaltet:

• Luxation und Subluxation eines oder mehrerer Wirbel;
• Kompression der Wirbelsäule;
• Wirbelsäulenfraktur;
• Wirbelvorfall.

Bei einer Rückenmarksverletzung variieren die Symptome dieser Erkrankung je nach Art und Ausmaß der Schädigung.

Die wichtigsten Anzeichen einer Rückenmarksverletzung sind:

• Schmerzen im Bereich der Verletzung;
• Gefühl von Hitze oder Kälte;
• Rötung der Verletzungsstelle;
• Taubheitsgefühl des Rückensegments;
• vollständige oder teilweise Parese eines Körperteils unterhalb der Verletzungsstelle;
• Schmerzen im Herzbereich;
• Husten, der keine Linderung bringt;
• vermehrtes Schwitzen;
• Angst des Patienten.

Rückenmarksverletzungen werden im ICD-10-Krankheitsklassifikator nicht als separater Block klassifiziert. Pathologien werden abhängig von der Grundursache ihres Auftretens kodiert.

Arten von Verletzungen

Alle Wirbelsäulenverletzungen werden in offene und geschlossene unterteilt.

Im geschlossenen Zustand wird die Haut nicht geschädigt. Offen ist das Vorhandensein einer Wunde in der Wirbelsäule, in der Knochenfragmente sichtbar sind.

Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks werden in drei Hauptgruppen eingeteilt:

1. Ohne die Funktionalität des Rückenmarks zu beeinträchtigen.
2. Wirbelsäulenverletzung mit Funktionsstörung des Rückenmarks.
3. Schädigung der Wirbelsäule mit vollständigem Ruptur des Rückenmarks.

Aufgrund der Art der Schädigung selbst werden folgende Rückenmarksverletzungen unterschieden:

• Verletzung;
• Shake;
• zerkleinern;
• Kompression;
• Blutung;
• traumatische Radikulitis;
• Ruptur des Rückenmarks.

Jede dieser Verletzungen weist charakteristische Symptome auf.

Hämatomyelie

Unter Hämatomyelie versteht man eine Blutung in die Membranen des Rückenmarks oder das Lumen der Wirbelsäule.

Bei den Entstehungsursachen stehen traumatische Verletzungen der Wirbelsäule (Fraktur, Prolaps, Luxation) an erster Stelle. Der zweite Faktor sind Blutpathologien und Gefäßsysteme(arteriell-venöse Dystrophien, hämorrhagische Vaskulitis, thrombozytopenische Purpura, bei Zerstörung der Gefäßwand durch Tumoren). Separat möchte ich die Entstehung eines Hämatoms vor dem Hintergrund unsachgemäßer medizinischer Eingriffe (Periduralanästhesie, Punktion) hervorheben.

Hämatomyelie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Parese der oberen und unteren Extremitäten;
• Inkontinenz und Harnverhalt;
• radikulärer Schmerz;
• Störung der Augenmotorik;
• Sensibilitätsverlust in der Leistengegend.

Die Prognose einer Hämatomyelie ist oft günstig. Mit der Auflösung des Hämatoms wird die Funktionalität nach und nach wiederhergestellt. Bei einer starken Blutung wird ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des Hämatoms durchgeführt.

Wurzelschaden

Bewegungstherapie

In der Rehabilitationsphase spielt die Bewegungstherapie bei Rückenmarksverletzungen eine wichtige Rolle. Nur durch richtig ausgewählte Übungen und Geduld des Patienten kann die Funktionsfähigkeit der geschädigten Bereiche wiederhergestellt werden.

Die Übungen werden individuell unter Berücksichtigung der Schwere und Art der Verletzung ausgewählt. Das Training beginnt 2-3 Tage nach der Verletzung oder Operation, unabhängig von der Schwere der Erkrankung.

Der Unterricht kann nicht im Stehen absolviert werden. Optimale Posen: auf dem Bauch, auf dem Rücken, auf allen Vieren. Alle Übungen werden reibungslos ausgeführt, ohne plötzliche Bewegungen oder Drehungen.

Massage

Bei der Diagnose einer Rückenmarksverletzung ist die Rehabilitation ohne eine Massage nicht vollständig; sie ist ein wesentlicher Bestandteil der Genesungsphase.

Zweck der Massage:

• Verbesserung der Durchblutung und Gewebeernährung;
• motorische Funktion wiederherstellen;
• Reflexe wiederherstellen.

Massagesitzungen sollten nur von einem erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden. Eine unsachgemäße Durchführung des Verfahrens kann zu Schäden am Körper führen.

Prognose und Prävention

Die Prognose von Wirbelsäulenverletzungen, die nicht mit einer Störung der Integrität der Nervenfasern einhergehen, ist im Allgemeinen günstig. Wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt und die richtigen Behandlungstaktiken ausgewählt werden, werden die funktionellen Fähigkeiten im Laufe der Zeit wiederhergestellt.

Wenn eine Rückenmarksverletzung bei Kindern und Erwachsenen mit einem Teilriss des Rumpfes einhergeht, ist der Verlust einiger Funktionen möglich. Bei einem vollständigen Bruch kommt es unterhalb der Verletzungsstelle zu einer Lähmung.

Zu den vorbeugenden Maßnahmen zur Vorbeugung von Rückenmarksverletzungen gehören:

• Einhaltung der Sicherheitsvorschriften bei Arbeiten in der Industrie, beim Tauchen im Wasser, bei Arbeiten in der Höhe;
• Tragen Sie im Winter bequeme, rutschfeste Schuhe.
• Vorsorgeuntersuchungen Suchen Sie einen Arzt auf, um eine pathologische Schädigung des Rückenmarks zu vermeiden.
• korrekter, aktiver Lebensstil.

Die Folgen einer Rückenmarksverletzung sind unvorhersehbar. Bei schweren Schäden sind vollständige Lähmungen und sogar der Tod möglich. Bei der geringsten Rückenverletzung müssen Sie sich zur Differentialdiagnose und Auswahl der Behandlungstaktik an eine medizinische Einrichtung wenden.

In den letzten Jahrzehnten hat sich in der Medizin die Sichtweise auf die Behandlung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen (den sogenannten Wirbelsäulenpatienten) deutlich verändert, was eine wesentlich effektivere und vollständigere Rehabilitation ermöglicht hat.

Die Rehabilitation von Wirbelsäulenpatienten basiert auf einem funktionellen Ansatz, der zuerst von V. Krasov entwickelt und dann von V. Dikul ergänzt und verbessert wurde. Der Kern ihrer Technik basiert auf der Annahme, dass die Regenerationsprozesse im Rückenmark viel weiter fortgeschritten sind, als gemeinhin angenommen wird. Um sie effektiv zu starten, sind ständige motorische Übungen notwendig, und die starken Proprioimpulsströme, die bei ihrer Umsetzung entstehen, sind ein Anreiz für die Synthese neuer Nervenstrukturen und die Erschließung neuer Nervenbahnen. Die Wirksamkeit der Muskelbelastung wird dabei vor allem von zwei Faktoren bestimmt – der Bildung einer persönlichen Einstellung zum Behandlungserfolg und der Orientierung an der eigenen Verantwortung für die Erreichung dieses Erfolgs, d.h. Das in diesem Fall umgesetzte didaktische Prinzip von Bewusstsein und Aktivität ermöglicht es dem Patienten, sowohl schmerzhafte Empfindungen als auch Müdigkeit zu überwinden.

Die Bewegungstherapie bei Rückenmarksverletzungen ist nach Perioden gegliedert.

In der ersten (akut) Zeitraum In einem Krankenhaus wird der Patient auf ein spezielles „funktionales“ Bett oder auf ein Bett mit einem hölzernen „Brett“ gelegt, auf das eine Wasser- oder normale Matratze gelegt wird. Das Kopfende des Bettes wird um 20–60 cm über dem Boden angehoben. Das Opfer wird in Rückenlage gebracht. Bei einer Verletzung erfolgt die Traktion unterhalb des fünften Brustwirbels mithilfe von Gurten, die in den Achselbereichen angebracht sind bei Verletzungen oberhalb des fünften Brustwirbels – mittels Glisson-Schleife. Auf die Fußsohlen werden Mullstreifen gelegt und die Füße aufgehängt.

Ziele der Bewegungstherapie bei Rückenmarksverletzungen in der ersten Phase.

• 1. Normalisierung des psychischen Zustands des Patienten und Bildung einer Einstellung zur Rehabilitation.
• 2. Stimulierung der Regeneration von Nervenstrukturen und der Entstehung neuer Nervenbahnen im Zentralnervensystem.
• 3. Vorbeugung von Muskelatrophie und Kontrakturen.
• 4. Vorbeugung von Dekubitus und Stauungen im Blutkreislauf und in der Lunge.

Trotz des ernsten Zustands des Patienten wird empfohlen, so früh wie möglich mit den therapeutischen Übungen zu beginnen – fast unmittelbar nachdem sich der Patient vom Schockzustand erholt hat. Die Praxis zeigt, dass jede Verzögerung beim Beginn körperlicher Betätigung deren Wirksamkeit beeinträchtigt.

Die in der Bewegungstherapie eingesetzten methodischen Techniken variieren je nach Art der Muskeltonusveränderung. Bei schlaffen Paresen und Lähmungen werden körperliche Übungen eingesetzt, um geschwächte Muskeln zu stärken. Passive Übungen werden mit Vorsicht angewendet, um keine Gelenkschlaffheit zu verursachen.

Angesichts der schnellen Erschöpfung geschwächter Muskeln werden aktive Bewegungen mit wenigen Wiederholungen in „fraktionierten“ Dosen mehrmals während der Sitzung ausgeführt. Passive Bewegungen werden langsam und gleichmäßig ausgeführt. Bei spastischen Paresen und Lähmungen werden körperliche Übungen mit Elementen der entspannenden Akupressur kombiniert. Aktive Bewegungen werden ohne große Anspannung ausgeführt und wechseln sich mit Entspannungsübungen ab. Es kommt eine Lagerungsbehandlung zum Einsatz (Fixierung der unteren Extremitäten in einer Streckstellung und etwas Abduktion).

In der ersten Phase können alle Mittel eingesetzt werden, die den Stoffwechsel, die Durchblutung, die Atmung, die Funktion der Nervenstrukturen usw. anregen. Von vorrangiger Bedeutung sind dabei Übungen, die aktive Muskelgruppen (auch paretische) einbeziehen, wobei besonderes Augenmerk auf diejenigen gelegt wird, die sich an der Grenze zu gelähmten Körperbereichen befinden. Ganz am Anfang sollten aktive Muskelgruppen in die Arbeit einbezogen und ruhende Muskelgruppen passiv stimuliert werden. Dabei wird besonderes Augenmerk auf allgemeine entwicklungsfördernde Spezialübungen zum Training der Schultergürtel- und Rückenmuskulatur in der Ausgangslage auf dem Rücken und Bauch gelegt. Was die motorischen Verbindungen im betroffenen Bereich betrifft, so kommen hier neben den klassischen passiven Übungen – Bewegungen in den entsprechenden Gelenken mit Hilfe eines Physiotherapeuten, Impulsübertragung, Ideomotorik, Massage etc. – verschiedene Trainingsgeräte zum Einsatz, die dies ermöglichen Der Patient selbst wirkt mit Hilfe aktiver Muskeln (hauptsächlich des Schultergürtels) auf die betroffenen Bereiche ein. Dadurch wird nicht nur die Bildung eines starken Impulsflusses vom betroffenen Bereich zum Zentralnervensystem erreicht, der an sich zur Regeneration von Nervenstrukturen und der Schaffung neuer Nervenbahnen beiträgt, sondern auch eine erhebliche Belastung für den Körper darstellt. Dies verhindert die Entwicklung der Folgen körperlicher Inaktivität.

Eine Bewegungstherapie sollte mit isolierten Bewegungen beginnen, die einfach aufgebaut sind und aus vereinfachten Ausgangspositionen bestehen. Dann beziehen Sie zunehmend und intensiver immer mehr neue Muskelgruppen in die Arbeit ein.

Die wichtigste Voraussetzung für den Erfolg der beschriebenen Übungen in der ersten Phase ist deren wiederholte Wiederholung, bis zwangsläufig ausgeprägte Ermüdungserscheinungen auftreten. Es ist durchaus akzeptabel, während des Trainings Schmerzen zu verspüren.

Um die Bildung von Dekubitus zu verhindern, sollte der Patient tagsüber auf die Seite gedreht werden und in dieser Position diejenigen Körperbereiche massieren, unter denen eine lokale Blutstagnation und eine Störung des Hauttrophismus möglich sind. Wenn der Patient in der Lage ist, eine Selbstmassage durchzuführen, sollte er diesen Vorgang mehrmals durchführen.

Eine Einschränkung der Brustbewegungen und erzwungenes längeres Liegen auf dem Rücken führen zu einer Verstopfung der Lunge, und daher ist die häufigste Komplikation einer längeren Skeletttraktion eine Lungenentzündung der unteren Lungenlappen. Eine wirksame Möglichkeit, einer Stauung vorzubeugen, besteht darin, dynamische Übungen durchzuführen und dieser Komplikation in den Unterlappen vorzubeugen – Zwerchfellatmung („Bauchatmung“).

Die Massage bei Rückenmarksläsionen erfüllt mehrere Funktionen. Neben der Bedeutung zur Vorbeugung von Dekubitus ist auch die Wirkung von Massageverfahren auf die lokale Durchblutung zu beachten, die insbesondere für Körperbereiche im Lähmungsbereich von Bedeutung ist. Durch die Massage erhalten die Muskeln in diesen Bereichen einen erhöhten Tonus und Trophismus, wodurch die Möglichkeit von Folgen in Form ihrer Atrophie verhindert wird. Wenn die Sensibilität beeinträchtigt ist und aus den massierten Bereichen ein starker Impuls im Zentralnervensystem entsteht, trägt die Massage zu einer schnelleren Genesung bei. Um diese Probleme zu lösen, sollte die Massage tief und energisch durchgeführt werden, wobei vor allem Reib-, Knet-, Schlag- und Vibrationstechniken zum Einsatz kommen.

Von Beginn der funktionellen Therapie an wird besonderes Augenmerk darauf gelegt, dem Patienten ein Verantwortungsbewusstsein für den Behandlungserfolg zu vermitteln und eine Einstellung zu täglicher, ständiger selbstständiger Muskelaktivität gemäß dem vom behandelnden Arzt entwickelten Programm und Bewegung zu entwickeln Therapiespezialist. Besonders effektiv ist in diesem Zusammenhang der Einsatz von Elementen des Autotrainings, bei dem die entsprechenden Formeln mit einer positiven Einstellung zum aktiven Verhalten des Patienten erlernt werden.

Die Art der körperlichen Aktivität des Patienten sollte durch den natürlichen Wechsel all dieser Übungsgruppen bestimmt werden: aktiv, passiv, Massage und Selbstmassage, Atmung usw.

In dieser Sekunde (subakut) Zeitraum Der Einsatz von Körperübungen sollte sich an den folgenden Zielen der Bewegungstherapie orientieren.

• 1. Weitere Aktivierung der motorischen Aktivität der betroffenen Körper- und Gliedmaßenbereiche.
• 2. Stimulierung der Regeneration betroffener Nervenstrukturen.
• 3. Es ist möglich, die entstandenen Atrophien und Kontrakturen vollständig zu beseitigen.
• 4. Wiederherstellung der motorischen Fähigkeiten des Patienten, vor allem der Selbstfürsorge und des Gehens.

Der Beginn der zweiten Periode entspricht der Stabilisierung der lebenserhaltenden Systeme des Körpers und der teilweisen Wiederherstellung der Bewegungen in den betroffenen Körperbereichen. Die konkrete Dauer der ersten Periode und der Zeitpunkt des Übergangs zur zweiten werden von vielen Umständen bestimmt: dem Ort und der Art der Rückenmarksverletzung, der Aktivität der eingesetzten Funktionstherapie usw.

Bereits zu Beginn der zweiten Periode sollte dem Patienten beigebracht werden, sich selbstständig auf den Bauch, dann auf die Seite und anschließend auf alle Viere zu drehen (sofern keine ausgeprägte Beeinträchtigung der motorischen Aktivität des Schultergürtels vorliegt). Künftig werden nach und nach Übungen zur Stützung der Ellenbogen und Knie, des Vierfüßlerstandes sowie der Bewegung auf allen Vieren mit Hochziehen der Beine unter Nutzung der Rumpfmuskulatur in den Unterricht eingeführt. In Rücken- und Bauchlage sind Übungen zur Anspannung der Gesäß- und Dammmuskulatur empfehlenswert.

Normalerweise darf der Patient mit abgesenkten Beinen sitzen, wobei die Sitzdauer schrittweise mehrmals am Tag von 1–2 Minuten auf längere Zeiten erhöht wird. Allerdings sollte jede Änderung der Sitzhaltung vom Wohlbefinden des Opfers abhängen.

Beim ersten Versuch, sich in eine vertikale Position zu bewegen, kann es beim Patienten aufgrund der Schwerkraftwirkung des aus dem Gehirn fließenden Blutes zu Schwindelgefühlen und sogar Übelkeit kommen. Verbunden mit einer Abnahme des Gefäßtonus. Um es wiederherzustellen, sollte der Patient vor dem Übergang in eine sitzende Position, bereits in liegender Position, mehrere Übungen durchführen, die die großen Muskelzonen der unteren Extremitäten einbeziehen: statische Belastung Muskeln der Oberschenkel und Beine, Bewegungen der Füße, Beugung der Beine an den Knie- und Hüftgelenken usw.

Ein schwerwiegender Schritt in der Rehabilitation eines Wirbelsäulenpatienten ist seine Vorbereitung auf das Gehen. Es beginnt bereits in der Rückenlage, wenn er Übungen zur Kräftigung der Rücken-, Nacken-, Schultergürtelmuskulatur sowie Koordinationsübungen durchführt. Dem Patienten wird das „Gehen im Liegen“ mit Beckenverlagerung und gestrecktem Bein beigebracht. Bei passiven Bewegungen muss der Patient gezwungen werden, Impulse an die gelähmten Bereiche zu senden und die verlorene Bewegung mental wiederherzustellen. Eine ebenso wichtige Übung besteht darin, dem Patienten beizubringen, die Quadrizepsmuskulatur der Oberschenkel anzuspannen. Diese Übungen werden in erheblicher Dosierung mit wiederholten Wiederholungen über den Tag verteilt und abwechselnd mit anderen Übungen durchgeführt. Bei aktiven Kontraktionen des Quadrizepsmuskels und einer aktiven Bewegung des gestreckten Beins durch das Becken kann die Dosierung dieser Übungen deutlich erhöht werden.

Der nächste Schritt zur Wiederherstellung der Gehfähigkeit besteht darin, auf Krücken (im Korsett) zu stehen und dann nacheinander auf „Gehhilfen“, Stativen, Barren usw. zu gehen.

Das Erlernen des Laufens selbst erfolgt in drei Schritten: Der erste besteht darin, beide Beine gleichzeitig vorwärts und rückwärts zu bewegen, wobei der Oberkörper verwendet wird, während er auf den Händen ruht; die zweite besteht darin, das gestreckte Bein (im Gerät und in orthopädischen Schuhen) abwechselnd mit dem Becken hochzuziehen und gleichzeitig den Damm zurückzuziehen und das Gesäß zusammenzuziehen; Die dritte besteht aus einer abwechselnden Bewegung des gestreckten Beins nach vorne, hinten und zur Seite.

Wenn der Patient in jeder Phase des Gehenlernens auf Schwierigkeiten stößt, die mit einer Schwäche der Rumpfmuskulatur verbunden sind, kann ihm zunächst angeboten werden, die entsprechenden Bewegungen im Korsett, mit Hilfe eines Assistenten usw. zu beherrschen, jedoch nicht in jedem Fall, was ihn zur Unabhängigkeit anregt.

In der zweiten Phase der funktionellen Rehabilitation sind Übungen im therapeutischen Schwimmbad sehr effektiv, die nicht nur die Ausführung von Bewegungen mit schwachen Muskeln erleichtern, sondern auch zur Normalisierung des emotionalen Zustands des Patienten beitragen.

Während des gesamten Zeitraums bleibt die Rolle der Massage wichtig.

In der dritten Periode Während der Beginn der freien Bewegung des Patienten auf Krücken entspricht, ist die Hauptaufgabe der Bewegungstherapie die möglichst vollständige alltägliche und soziale Rehabilitation des Patienten.

Bereits zu Beginn der Periode werden dem Patienten beim Stehen auf Krücken aktive Bewegungen in verschiedenen Teilen des Bewegungsapparates verordnet: Hochziehen des gestreckten Beins, Bewegen des Beins nach vorne, zur Seite, nach hinten, Zurückziehen des Gesäßes, Damm, Beugen der Rumpf usw.

Nachdem der Patient die Bewegung im Raum gemeistert hat, geht es darum, ihm das Gehen über Hindernisse und das Treppensteigen beizubringen. Beim Treppenabstieg sollte zunächst das motorisch schwächere Bein abgesenkt und das andere daneben gestellt werden; Beim Treppensteigen wird die gleiche Reihenfolge eingehalten. Später, wenn der Patient lernt, seine Beine frei vom Boden zu heben und schwingende Bewegungen der Beine auszuführen, während er sich mit den Händen auf Krücken stützt, wird ihm in einer bestimmten Reihenfolge beigebracht, ohne Korsett auf einer ebenen Fläche und dann mit Hindernissen zu gehen , dann mit einer Krücke und einem Stock, mit zwei Stöcken, mit Krücken ohne Befestigung eines Kniegelenks, auf Krücken ohne Befestigung zweier Kniegelenke und schließlich Gehen ohne Hilfsmittel mit Stöcken und ohne Stöcke. Beim Gehen ohne Befestigungsvorrichtungen kann der Patient den Fuß nicht immer aktiv nach hinten beugen; in solchen Fällen muss diese Bewegung mit einem Gummistab ausgeführt werden, der an orthopädischen Stiefeln befestigt ist, die an einem speziellen Gürtel getragen werden.

Nach Abschluss der stationären Rehabilitationsphase sollte eine Person, die eine Rückenmarksverletzung erlitten hat, über ein eigenes Programm zur weiteren Genesung verfügen, das unter der regelmäßigen Aufsicht des behandelnden Arztes und eines Spezialisten für Physiotherapie umgesetzt wird.

• Der Grund für die Entwicklung einer funktionellen Technik waren in beiden Fällen Rückenmarksverletzungen, die sich der Athlet V. Krasov beim Skisprung bzw. der Luftakrobat V. Dikul während einer Probe zugezogen hatte.

Eine traumatische Erkrankung des Rückenmarks ist ein Komplex reversibler und irreversibler Anomalien, die nach einer traumatischen Verletzung des Rückenmarks, seiner Membranen, Nervenwurzeln oder Blutgefäße entstehen, die es umspülen. In der Regel geht die Erkrankung mit pathologischen liquorodynamischen und rheologischen Veränderungen einher, die zu Störungen in der Weiterleitung von Nervenimpulsen, zum Verlust motorischer und sensorischer Reflexe und manchmal auch zur vollständigen oder teilweisen Immobilisierung des Körpers (Lähmung) führen.

Jedes Jahr erleiden Tausende von Menschen Wirbelsäulenverletzungen und etwa 80 % der Gesamtzahl der Patienten werden zu Behinderten der Gruppe I oder II. Statistiken über die Dynamik des Zustands der Patienten zeigen, dass er bei etwa 60 % der Menschen über viele Jahre stabil und unverändert bleibt, bei 25 % eine teilweise Besserung und Rehabilitation eintritt und bei 15 % eine starke oder allmähliche Verschlechterung des Zustands auftritt .

Anatomie

Das Rückenmark ist ein Organ des Zentralnervensystems, das sich im Spinalkanal der Wirbelsäule befindet. Außen ist das Gehirn mit weichen, spinnenförmigen und harten Membranen bedeckt, deren Zwischenräume mit Liquorflüssigkeit gefüllt sind. Der Abstand zwischen der äußeren Schicht des Gehirns und den Knochen der Wirbelsäule ist mit Fettgewebe, einem venösen Netzwerk von Blutgefäßen, ausgekleidet und außerdem mit Liquor cerebrospinalis gefüllt. In der Mitte des Rückenmarks befindet sich ein Hohlraum, der Zentralkanal genannt wird. Dadurch befindet sich das Rückenmark ständig in der Schwebe und ist unter natürlichen Bedingungen recht gut geschützt.

Die Struktur des Rückenmarks weist eine strenge segmentale Organisation sowie eine regelmäßige und regelmäßige Anordnung der Nervenprozesse auf. Die vorderen Wurzelnerven übertragen motorische Signale vom Gehirn zu den peripheren quergestreiften Muskeln, glatten Muskeln, Drüsen und anderen Organen des Körpers. Die Rückenwurzeln nehmen sensorische Signale aus der Peripherie auf und leiten sie an das Rückenmark und dann weiter an das Gehirn weiter.

Jedes Nervenpaar tritt rechts und links vom Wirbel aus und ist für ein eigenes Körpersegment zuständig. Der untere Teil des Rückenmarks endet in einem Bündel von Nervenfortsätzen, der Cauda equina. Es innerviert die unteren Gliedmaßen und ist für deren Reflexwirkung verantwortlich.

Mögliche Schädigung des Rückenmarks (Myelopathie), die je nach Ort der Luxation zu einer vollständigen oder teilweisen Lähmung der Gliedmaßen führen kann:

• Gehirnerschütterung, Bluterguss, Hämatom;
• Kompression, teilweiser oder vollständiger Bruch des Gehirns selbst;
• epidurale (im Raum zwischen den Knochen der Wirbelsäule und der Dura mater des Rückenmarks) oder subdurale (im Raum zwischen der Dura mater und dem Rückenmark) Blutung;
• Schädigung der Nervenwurzeln, die zu Neuralgien führt;
• posttraumatische Entzündung des Gehirns, die chronisch werden kann (Morbus Bechterew);
• Austritt von Liquor cerebrospinalis, der den Hirndruck und die Funktionen des gesamten Körpers beeinträchtigt.

In diesem Fall liegt die traumatische Wirkung nicht nur am Ort der Gewalteinwirkung. Störungen in der Zirkulation von Blut, Lymphe und Liquor, Thrombosen und Hämatome bedecken große Abschnitte oberhalb und unterhalb der unmittelbaren Verletzungsstelle, was zu peripheren Funktionsverlusten der Sensibilität und Störungen der motorischen Reflexe führt.

Entwicklungsstadien traumatischer Erkrankungen

Herkömmlicherweise gibt es mehrere Stadien in der Entwicklung einer traumatischen Erkrankung des Rückenmarks:

Akutes Stadium. Dauert etwa 2-3 Tage mit charakteristischen Anzeichen eines Wirbelsäulenschocks (mit vollständiger Parese oder Lähmung, Sensibilitätsverlust, starker Abnahme des Muskeltonus). Eine Wiederherstellung der motorischen Fähigkeiten ist unmittelbar nach der Genesung vom Wirbelsäulenschock möglich.

Frühen Zeitpunkt. Hält bis zu 3 Wochen. Die Reflexerregbarkeit wird wiederhergestellt, die in Hyperflexion übergeht, die Aktivität der Muskelfasern nimmt zu, es kommt zu klonischen Zuckungen oder Krämpfen.

Das Zwischenstadium wird bis zu 3 Monate beobachtet. Es überwiegen Beugungs- oder Streckreflexe der Muskeln der Gliedmaßen, es kommt zu einer Hypertrophie (Spastik) oder Hypotrophie einiger Muskelfasern und es bilden sich Kontrakturen in den Gelenken. Es werden korrekte Blasenreflexe ausgebildet und bei geringer körperlicher Aktivität kann es zu Dekubitus kommen.

Das Spätstadium dauert bis zu 1 Jahr. Zu diesem Zeitpunkt sind alle möglichen neurologischen und Reflexreaktionen wiederhergestellt (eine spätere Genesung ist nahezu unmöglich) und es wird eine einseitige Veränderung des Gesundheitszustands des Patienten beobachtet (allmähliche Verbesserung oder Verschlechterung).

Die Rest- oder Rehabilitationsphase erfolgt etwa ein Jahr nach einer traumatischen Verletzung. Alle möglichen Konsequenzen und Resteffekte verschwinden, es entsteht eine neue Ebene neurologischer Reflexe und Zustände, die ein Leben lang bestehen bleiben. Es ist möglich, dass sich die Symptome durch die Aktivierung von Narbenprozessen, die Bildung von Zysten, Verwachsungen der Membranen oder des Rückenmarks selbst sowie durch Nekrose einiger Bereiche verschlimmern.

Einige Jahre nach der erlittenen Hirnschädigung kommt es zu einer sekundären Spinalstenose (anhaltende Verengung des Wirbelkanals), Vorwölbung oder Herniation der Bandscheiben, Wirbelinstabilität und damit verbundener Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln, Krümmung der Wirbelsäule (Kyphose, Skoliose). usw. können sich bilden.

Diagnose der Krankheit und chirurgische Behandlung

Die Hauptaufgabe eines Traumatologen nach der Aufnahme eines Patienten mit einer Rückenmarksverletzung besteht darin, schnell und genau eine Diagnose zu stellen. Die Möglichkeit einer weiteren Wiederherstellung neurologischer Reaktionen hängt von der Wirksamkeit der geleisteten Ersten Hilfe ab.

Die Untersuchung des Patienten beginnt mit einer Reihe von Röntgenaufnahmen, der Konsultation eines Neurochirurgen und eines Neurologen. Um zuverlässigere Informationen über den erlittenen Schaden zu erhalten, werden eine CT- oder MRT-Diagnostik sowie eine Myelographie mit Kontrastmittel durchgeführt.

Wenn bei einem Patienten traumatische Fragmente oder eine Kompression des Rückenmarks diagnostiziert werden, sollte sofort eine Operation durchgeführt werden. Chirurgische Eingriffe, die mehr als drei Tage nach der Hirnschädigung durchgeführt werden, erweisen sich häufig als wirkungslos, da die pathologischen Veränderungen bereits irreversibel sind.

Alle Operationen von Chirurgen werden mit einem optischen Mikroskop und speziellen Instrumenten durchgeführt. Aber selbst der Einsatz modernster Technologien und Werkzeuge garantiert nicht die vollständige Genesung und Befreiung des Patienten von seiner Behinderung.

Die Hauptbemühungen während der Operation zielen darauf ab, die Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln zu beseitigen, Hämatome, Blutungen und Verwachsungen zu entfernen, die normale Blutzirkulation und Liquordynamik sowie die Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen.

Behandlung traumatischer Rückenmarkserkrankungen

Die Hauptschwierigkeit bei der Behandlung traumatischer Erkrankungen des Rückenmarks besteht darin, dass die Nervenzellen nicht wiederhergestellt werden und die Übertragung von Impulsen (Erregung) von den proximalen Teilen des Zentralnervensystems zu den peripheren motorischen Teilen durch die Schadenszone verläuft. Dadurch erreichen die Signale einfach nicht die entsprechenden Reflexzonen.

Bei teilweiser Schädigung der Hirnhäute oder Nervenwurzeln werden durch den Erhalt einiger leitender Fasern zusätzliche Interneurone aktiviert und neue Reflexverbindungen gebildet, um die verlorenen zu ersetzen. Neue Fasern unterstützen ganz oder zumindest teilweise Funktionalität Körper auf gleicher Höhe. In einigen Fällen ist die Wiederherstellung der motorischen Fähigkeiten auf ein langfristiges körperliches Training zurückzuführen.

Bei einem vollständigen Bruch des Gehirns ist die Weiterleitung von Impulsen entlang extramedullärer Bahnen möglich, die motorischen Funktionen werden jedoch nicht immer wiederhergestellt. Darüber hinaus erfolgt die Genesung nach Wirbelsäulenverletzungen recht langsam; ein längerer Aufenthalt in einem passiven Zustand scheint einige Nervenketten auszuschalten, obwohl sie sich in einem normalen Arbeitszustand befinden (analog zur Muskelatrophie, wenn sie längere Zeit nicht genutzt werden). Körperübungen an speziellen Simulatoren ermöglichen es, die Aktivität gelähmter Gliedmaßen aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen.

Eine verstärkte medikamentöse Behandlung wird in der akuten Phase unmittelbar nach einer Verletzung oder Operation des Patienten eingesetzt. Dabei handelt es sich vor allem um Schmerzmittel, Substanzen, die Entzündungen lindern und die Wiederherstellung der Nervenaktivität anregen.

Die Atemübungen beginnen sofort im Aufwachraum. Unmittelbar nach der Genesung des Patienten von einem Wirbelsäulenschock in der Frühphase werden Komplexe aus spezieller Bewegungstherapie, leichter Massage sowie passiven und passiv-aktiven Übungen zur Erhaltung der Muskelreflexe hinzugefügt.

Aktive Rehabilitationsmaßnahmen, Bewegungstraining im Liegen und in speziellen Aufhängungssystemen, Vertikalisierung in Aufhängungssystemen und im Wasser werden vom behandelnden Arzt in der frühen Phase von 2 bis 4 Behandlungswochen verordnet.

Zahlreiche Experimente und Studien haben gezeigt, dass die Einwirkung von passiven oder aktiven Aktionen, Massagen, funktioneller Elektrostimulation und Wellenmethoden auf das Muskelgewebe zu einer Enthemmung der Aktivität „ruhender“ Motoneuronen führt und die Regeneration neuer Nervenfasern in der Region fördert von Verletzungen und angrenzenden Bereichen. Umgekehrt führt Hypokinesie (völliger Mangel an körperlicher Aktivität) zu Muskeldystrophie und Verlust neurologischer Reflexe.

Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten und Abschluss der Krankenhausbehandlung verordnet der behandelnde Arzt Rehabilitationskurse. Die Anzahl der Eingriffe hängt vom Grad der Schädigung und dem Grad der Hirnschädigung, der allgemeinen Stimmung des Patienten, seinen körperlichen Fähigkeiten, seinem Wunsch, die Krankheit zu bekämpfen, und seiner Selbstdisziplin bei der Durchführung einzelner Trainingseinheiten ab.

Das Hauptprinzip bei der Anwendung von Körperübungen ist: konsequente Bewegung aus einfache Aktionen zu komplexeren Übungen, schrittweise Steigerung der Belastung, systematische und kontinuierliche Durchführung einzelner Übungen. Training der Funktion des Gleichgewichtshaltens, zunächst im Sitzen, dann im Stehen mit Unterstützung (Barren, Gehhilfen, Stöcke, Krücken etc.), Bewegung im Raum, Bewegung mit Hindernissen (auf Stufen).

Der parallele Einsatz der manuellen Therapie zeigt gute Ergebnisse bei der Behandlung traumatischer Erkrankungen des Rückenmarks. Akupunktur, Akupunktur, Massage biologisch aktive Punkte an den Füßen und Handflächen, Ohren, der Einsatz von Applikatoren und anderen physiotherapeutischen Verfahren verbessern die Durchblutung und den Lymphfluss, helfen, den Gesamttonus des Körpers des Patienten zu erhöhen, verbessern die Stimmung und verleihen ihm Vitalität im Kampf gegen Krankheiten.

Die Art der therapeutischen Übungen für Patienten mit TBSM wird durch den Grad der Rückenmarksschädigung, den Grad der Stabilität der Wirbelsäulenverletzung und die Art der entwickelten dystrophischen und kompensatorischen Reaktionen in den Geweben und Organen des Patienten bestimmt.

Physiotherapie

In Ermangelung einer groben Funktionsstörung des Rückenmarks und bei stabilem Charakter der Wirbelsäulenfraktur beginnen die therapeutischen Übungen unmittelbar nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus, bei instabilem Charakter der Wirbelsäulenverletzung – nach Durchführung stabilisierender Maßnahmen, ohne gegen das Immobilisierungsregime zu verstoßen (d. h. während der Übungen verbleibt der Patient im Galloapparat, im Gipsverband, im Halsband, auf einem Reklinator usw.).

Tabelle 1

Die Hauptrichtungen des Einsatzes der Physiotherapie bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen

Der therapeutische Sportunterricht wird in Form von Einzelunterricht auf speziellen Oberflächen (Bobat-Tisch, Matten, geneigte Bretter, Boden) verordnet, der schrittweise von passiver Bewegung zu passiv-aktiv und tatsächlich aktiv übergeht, in Form von Spielen und Aktivitäten mit sportlichen Elementen. Jede Unterrichtsstunde wird unter Kontrolle von Herzfrequenz und Blutdruck gemäß den Regeln für die Durchführung von Unterrichtsstunden mit körperlicher Aktivität und den Anforderungen an medizinische und pädagogische Beobachtungen durchgeführt.

In Abwesenheit aktiver Bewegungen werden Voight-Systeme, PNF, Positionsbehandlung, Hardware-Vertikalisierung, klassische passive therapeutische Übungen, Atemübungen in Kombination mit Massage und Physiotherapie eingesetzt.

Wenn sich die Möglichkeit zur passiv-aktiven Bewegung ergibt, werden verschiedene Hardwaretechnologien (Mechanotherapie, Computertechnologien) in Rehabilitationsmaßnahmen einbezogen. Dabei kommen folgende Methoden zum Einsatz: ballistisches Training, klassisches Krafttraining, De-Lorm-Krafttraining, kardiorespiratorisches Training, Atemübungen (passive und aktive Techniken), Training für Flexibilität, Koordination, PNF-Systeme, Vojta, Mikrokinesitherapie, Balance, therapeutische Übungen mit eliminierter Schwerkraft (im Wasser, Suspensionstherapie), manuelle Traktion und Manipulation, Massage, Mechanotherapie, Hardware-Vertikalisierung, Training an Simulatoren, Training mit Biofeedback.

Bei der Festlegung der Intensität der Rehabilitationsmaßnahmen darf der Patient nicht übermüdet werden; die Dauer der Sitzung richtet sich nach dem Funktionszustand des Patienten, darf jedoch 30 Minuten in einem Zyklus nicht überschreiten.

Die Reaktion des Patienten auf die durchgeführte therapeutische Übung sollte nur normotonisch oder physiologisch hypertonisch sein. Die Ausgangsposition bei einer Übung wird nicht nur durch den Grad des motorischen Defizits und das Aktivitätsvolumen bestimmt, sondern auch durch die Art der Reaktion auf Funktionstests bei geringer Belastung.

Die Hauptaufgabe der körperlichen Rehabilitation besteht darin, das statische Stereotyp des Patienten in allen Ausgangspositionen von der Horizontalen bis zur Vertikalen konsistent wiederherzustellen, basierend auf maximaler sensomotorischer Afferenzierung und der Nutzung des Kontrolleinflusses auf die motorische Sphäre aus den Strukturen des Rückenmarks, der Medulla oblongata und des Vestibularis- Kleinhirnkomplex, der sich in einem kombinierten Einfluss auf die Bildung statischer und dynamischer Stereotypen einfacher, okulomotorischer, tonischer (LTR, SShTR, ASShTR usw.) Reflexe der Medulla oblongata, des Mittelhirns und anderer Teile des Gehirns manifestiert. In diesem Fall sollte das Vorliegen anfänglicher Deformationen im Zusammenhang mit dem Verlauf der Grunderkrankung berücksichtigt werden.

Arten der Haltungskorrektur

Passive Korrektur (Positionsbehandlung) – Positionierung des Rumpfes und der Gliedmaßen mithilfe spezieller Kissen mit Füllstoff, die außerhalb des aktiven Korrekturunterrichts durchgeführt wird und deren entscheidende Aufgabe darin besteht, Verletzungen der Tonus-Kraft-Beziehungen zu verhindern;

Aktive Korrektur zur Aufrechterhaltung verschiedener Körperhaltungen im Prozess der Vertikalisierung und Reduzierung der Stützfläche.

Die Aufgabe der Aufrechterhaltung und Wiederherstellung der Stabilität wird durch die symmetrische Aufrechterhaltung der Projektion des allgemeinen Schwerpunkts auf die Stützfläche in solchen Ausgangspositionen gewährleistet, in denen die normale, ordnungsgemäße Afferenzierung der Gelenke und Muskeln stimuliert wird.

Eine stabile Aktivposition bei therapeutischen Übungen wird durch Folgendes erreicht Ausgangspunkte:

Auf dem Rücken liegen;

Auf der Seite liegen (rechts und links);

Auf dem Bauch liegen;

Knie-Schulter-Position;

Knie-Ellenbogen-Position;

Knie-Handgelenk-Position;

Beim „Schrägsitz“ gibt es einen asymmetrischen Sitz an den Fersen;

Kniend (mit zusätzlicher vertikaler Unterstützung und ohne Unterstützung);

Stehend auf den Füßen (mit zusätzlicher vertikaler Unterstützung und ohne Unterstützung).

In diesem Fall wird die Ausgangsposition direkt durch Dehnung der sie unterstützenden Muskelgruppen und Stimulation einer aufeinanderfolgenden Kette von Muskelkontraktionen aktiviert, die von der Mitte zur Peripherie gerichtet sind. Symmetrieerhaltung Startposition Der Patient wird während des Unterrichts ständig passiv oder aktiv angepasst, um visuell, verbal oder taktil die richtige Afferenzierung zu stimulieren.

Da die distale Richtung der Muskelwirkung Voraussetzung für die Vorwärtsbewegung in der motorischen Ontogenese ist, muss die Reihenfolge der Einsatzübungen für die Extremitäten- und Rumpfmuskulatur folgenden Grundsätzen entsprechen:

Vom Kopf und der Wirbelsäule bis zu den Gelenken der Gliedmaßen;

Von großen Muskelgruppen bis hin zu kleinen;

Von großen Gelenken bis hin zu kleinen;

Von der isotonischen Zentrifugalbelastung zur isometrischen Belastung, von der isometrischen zur isotonischen Zentripetalbelastung.

Ziele und Ziele

Im Prozess der körperlichen Rehabilitation ist es notwendig, zwei funktionelle Aufgaben konsequent zu lösen – Mobilisierung und Stabilisierung in jedem der sieben Bereiche der oberen und unteren Extremitäten: Schulterblatt und Becken, Schulter- und Hüft-Oberschenkelgelenke, Schulter und Oberschenkel, Knie und Ellenbogengelenke, Unterarm und Unterschenkel, Hand- und Sprunggelenke, Hand und Fuß.

Um zu Wiederherstellung symmetrischer Muskelfähigkeiten erfüllen Verschiedene Arten Muskelarbeit, die Effekte der Reizsummierung, der Erregungsbestrahlung, der sequentiellen Induktion, der reziproken Innervation und der Dehnung werden genutzt. Dehn-, Annäherungs- und Bewegungswiderstandstechniken werden je nach Ausgangsposition nacheinander mit diagonalen, spiralförmigen Bewegungsmustern in allen Gelenken durchgeführt.

Zur Verbesserung der Koordination der Muskel- und Gelenkfunktion In jeder Ausgangslage stellt sich zunächst ein statisches und dann ein dynamisches Gleichgewicht ein. Erst nach Erreichen der Aktivität in der vorherigen Ausgangsposition wird der Patient bei ausreichender kardiorespiratorischer Unterstützung in die nächste Ausgangsposition überführt.

Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren Bei körperlicher Aktivität werden Atemübungen nacheinander mit körperlichen Übungen in langsamem Tempo und mit verlängerter Ausatmung durchgeführt, um die Reserve des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems zu erhöhen.

Wenn die individuellen Fähigkeiten des Patienten überschritten werden und pathologische Reaktionsformen auftreten, wird die Intensität der Übungen reduziert: Reduzierung der Frequenz, einschließlich Elementen der Schwerkraftentlastung (Übergang von aktiven Bewegungen zu aktiv-passiv, von aktiv-passiv zu passiv) oder die Umsetzung restaurativer Maßnahmen stoppen, bis sich die Reaktion normalisiert.

Indikationen für die Verschreibung einer Physiotherapie

Stabilisierung des allgemeinen klinischen Zustands;

Stabilisierung von Blutdruck, Rhythmus und Herzfrequenz im Ruhezustand;

Klares Bewusstsein mit einem Grad an Wachheit, der ausreicht, um Anweisungen zur Physiotherapie zu verstehen und zu befolgen;

Keine Anzeichen eines akuten Entzündungsprozesses.

Kontraindikationen für die Ernennung einer Physiotherapie

Allgemeine Kontraindikationen für therapeutische Übungen;

Schwere somatische Pathologie mit Dekompensation;

Herzinsuffizienz (Klasse III und höher gemäß HRQ);

Akute systemische Erkrankung;

Akute Thrombophlebitis und Thrombose;

Fett oder Thromboembolie;

Unkompensierter Diabetes mellitus;

Kognitive (kognitive) und psycho-emotionale Störungen, die die aktive Beteiligung von Patienten an Rehabilitationsmaßnahmen verhindern.

Risikofaktoren bei der Anwendung von Physiotherapie

Entwicklung einer hypertonen oder hypotonen Reaktion auf Erholungsmaßnahmen, die zu einer Verringerung der Effizienz des zerebralen oder myokardialen Blutflusses führen kann;

Das Auftreten oder die Verschlechterung von Atemnot;

Erhöhte psychomotorische Unruhe;

Unterdrückung der Aktivität;

Verstärkte Schmerzen in der Wirbelsäule und den Gelenken bei der Ausführung von Bewegungen.

Jede Behandlungsstufe für Patienten, die eine Wirbelsäulenverletzung erlitten haben, verfügt über eine eigene Bewegungstherapie, die sich an den Merkmalen der Entwicklung und dem Verlauf der traumatischen Erkrankung, dem Allgemeinzustand, den funktionellen Merkmalen, dem Ausmaß der motorischen Reaktionen usw. orientieren sollte Fähigkeiten des Patienten.

Die positive Wirkung von körperlicher Bewegung auf den Rehabilitationsprozess

Die Einbeziehung von Körperübungen in die komplexe Rehabilitationsbehandlung von Patienten ermöglicht:

Verbessern Sie die Weiterleitung motorischer und sensorischer Impulse;

Entfernen oder schwächen Sie eine Reihe von reflexhemmenden Mechanismen, einschließlich solcher vegetativer oder funktionell psychogener Natur;

Stärken Sie paretische Muskeln und dehnen Sie Muskeln, die sich in einem kontrahierten Zustand (mit Kontrakturen) befinden;

Stärkung des Muskelkorsetts der Wirbelsäule;

Wiederherstellung beeinträchtigter Koordinationsvorgänge, insbesondere Verbesserung des Gehvorgangs;

Verhindern Sie die Entwicklung von Kontrakturen der Muskeln und Gelenke der Gliedmaßen;

Wiederherstellung der Funktion der Wirbelsäule als Stütz- und Bewegungsorgan;

Stellvertretende (kompensatorische) motorische Fähigkeiten entwickeln;

Kompensieren Sie die Funktionen der am Prozess Beteiligten innere Organe, vor allem die Atmungs- und Kreislauforgane;

Erhöhen Sie den Gesamttonus des Körpers.

Faktoren, die die Auswahl körperlicher Übungen beeinflussen

Bei der Auswahl der körperlichen Übungen müssen folgende Faktoren berücksichtigt werden:

Einfache Ausführung (Wahl der Ausgangsposition, Eliminierung der Schwerkraft);

Lokalisierung (für distale oder proximale Gliedmaßen, verschiedene Teile der Wirbelsäule);

Einfachheit oder Komplexität der Bewegungen (elementar, freundlich, antifreundlich usw.);

Grad der Aktivität (passiv, aktiv, mit Hilfe, Entspannung, mit Anstrengung);

Verwendung Zusätzliche Mittel oder Geräte;

Allgemeiner physiologischer Einfluss;

Entwicklung lebenswichtiger Fähigkeiten.

Limitierende Faktoren, die körperliche Aktivität ausschließen

Am typischsten limitierende Faktoren, ohne körperliche Aktivität:

- Dekubitus bei Vorliegen einer allgemeinen Entzündungsreaktion ausgedehnte Nekrose. Durch die Bewegungstherapie werden Ischias-Bursitis-Dekubitus sowie ausgedehnte Dekubitus des Kreuzbeins und in geringerem Maße der Trochanterbereiche nahezu vollständig ausgeschlossen;

- Epizystostomie-Fisteln(bei Aktivierung kann sich eine Hämaturie oder eine Verschlimmerung einer chronischen Entzündung entwickeln);

- ungelöste Komprimierung Rückenmark(motorische Rehabilitation wird nicht vollständig durchgeführt);

- unzureichende Konsolidierung einer Wirbelsäulenfraktur(Aktivierung kann die Verformung der Wirbelsäule verstärken, Bewegungstherapie wird in einem streng begrenzten Umfang verordnet);

-orthopädische Pathologie der unteren Extremitäten: posttraumatische Deformitäten, Osteoporose;

- angstdepressive Störungen.

Merkmale und Hauptziele der therapeutischen Gymnastik in der frühen und mittleren Phase des TBSM

In der Anfangsphase beginnen therapeutische Übungen mit Atemübungen und Übungen für die distalen Teile der Gliedmaßen. Nach und nach werden Bewegungen der an der Wirbelsäule befestigten Muskeln hinzugefügt, wobei die Unbeweglichkeit der Wirbelsäule selbst erhalten bleibt. Es wird eine Haltungskorrektur durchgeführt.

In der Zwischenzeit entsteht das wahre Bild der Bewegungsstörungen. Die Ziele dieser Phase sind: Wiederherstellung der motorischen Funktionen (Verbesserung der Stützfunktion der Wirbelsäule und Anregung der in diesem Zeitraum noch laufenden Wiederherstellungsprozesse im Rückenmark, Reduzierung des erhöhten Muskeltonus bei spastischer Lähmung oder Stimulation der Muskulatur bei schlaffer Lähmung) , Beseitigung des in dieser Zeit häufig auftretenden Schmerzsyndroms, Verhinderung autonomer Dysregulation und heterotoper Ossifikation, weitere Wiederherstellung der Funktion der Beckenorgane, soziale Neuanpassung des Opfers.

ZU die Hauptziele therapeutischer Übungen Während dieser Zeit umfassen: Verbesserung der Blutzirkulation im Bereich des beschädigten Bewegungssegments der Wirbelsäule, erhöhte Afferenzierung aus dem Bereich der Beschädigung und unterhalb der Verletzung, Erhaltung des dynamischen Stereotyps, das von Bereichen oberhalb der Verletzung kontrolliert wird, Stärkung der Rücken- und Bauchmuskulatur, Schulter- und Beckengürtel, Bildung eines Muskelkorsetts, Vorbereitung auf den weiteren Ausbau des motorischen Regimes. Der Komplex der Heilgymnastik umfasst Übungen, die nicht nur die Gliedmaßen, sondern auch die Wirbelsäule selbst einbeziehen.

Tabelle 2

Richtung therapeutischer Maßnahmen bei Schäden an Wirbelsäule und Rückenmark(nach V.L. Naidin, 1972)

Tisch 3

Körperübungen bei schlaffer und spastischer Lähmung aufgrund einer Rückenmarksverletzung(nach V. N. Moshkov, 1972)

Bei schlaffen und spastischen Paresen (Lähmungen) sind die gemeinsamen Merkmale die Prävention von Positionspathologien der Gelenke, das Üben von Elementen der Selbstfürsorge und das Training in orthodoxer Bewegung. Dabei werden alle Therapiemaßnahmen differenziert durchgeführt.

Tabelle 4

Differenzierter Einsatz der Bewegungstherapie bei schlaffen und spastischen Lähmungen(laut G. V. Karepov)

Regeln für Übungen und Bewegungen

Ein klares Verständnis des Patienten über Zweck, Art und Technik der ausgeführten Bewegung;

Wiederherstellung der vegetativ-trophischen Unterstützung des Muskels, dann der Funktion motorischer Einheiten;

Die zentrifugale Natur der Aktivierungssequenz motorischer Einheiten;

Von der Dehnung zur Spannung, zur Spannung mit Widerstand und zum Halten eines Segments, vom Halten eines Segments bis zur Bewegung in eine bestimmte Position;

Überwachung von Puls und Blutdruck.

Aktive Gymnastik mit vollständiger Schädigung des Rückenmarks wird für Muskeln verschrieben, die von Segmenten des Rückenmarks oberhalb der Läsion innerviert werden, mit Teilschaden- auch für Muskeln, die von Abschnitten des Rückenmarks unterhalb der Läsion innerviert werden. Verwenden Sie isometrische Übungen und aktive Bewegungen in den Gelenken der Gliedmaßen. Die Unterrichtsdauer beträgt 10-15 Minuten. Die Belastung wird streng dosiert, um eine Überlastung des Patienten zu verhindern.

Es ist bekannt, dass es in der Entwicklung des Nervensystems eine Reihenfolge gibt, von primitiv zu vegetativ und von vegetativ zu somatisch. Daher sollte die Wiederherstellung der Funktion eines Organs und Gewebes vom Auftreten von Funktionszeichen des autonomen Nervensystems ausgehen.

Anzeichen einer Wiederherstellung der Funktionen des autonomen Nervensystems

Das Auftreten eines roten, anhaltenden Dermographismus;

Erwärmung des Körpers und der Gliedmaßen;

Das Auftreten von Schwitzen unterhalb des betroffenen Bereichs.

Ohne das Auftreten dieser Anzeichen ist es nicht ratsam, die quergestreifte Muskulatur intensiv zu trainieren. Solche Maßnahmen führen zu einer Zunahme degenerativer Veränderungen im Gewebe unterhalb des betroffenen Bereichs. Die Folge dystrophischer Veränderungen ist Knochenbrüchigkeit und Bänderschwäche. Das Ignorieren dieser Tatsachen führt zu pathologischen Frakturen des Femurs bei der Vertikalisierung und zur Schädigung der Kapsel-Band-Strukturen der Gelenke. Unter Berücksichtigung der oben genannten Punkte ist es zur Steigerung ihrer Wirksamkeit und zur Reduzierung des Energieverbrauchs von Patient und Ärzten ratsam, Rehabilitationsmaßnahmen in der folgenden Reihenfolge durchzuführen (nach V.A. Kachesov):

1. Wiederherstellung der möglichen Beweglichkeit aller Segmente der Wirbelsäule (Traktion, Rotation, Manipulationstechniken).

2. Modellierung passiver Bewegungen der oberen Gliedmaßen in der folgenden obligatorischen Reihenfolge:

a) vom Schultergelenk bis zum Ellenbogen;
b) vom Ellenbogen bis zum Handgelenk;
c) vom Handgelenk bis zur Hand und den Fingern.

3. Modellierung passiver Bewegungen der unteren Extremitäten:

a) von Hüftgelenke bis zu den Knien;
b) von den Knien bis zu den Knöcheln;
c) vom Knöchel bis zu den Fuß- und Fingergelenken.

4. Bei der Wiederherstellung der Beweglichkeit der Wirbelsäulensegmente wird die maximal mögliche Streckung erreicht – Streckung in der Brustwirbelsäule.

5. Wenn die Funktion der Gelenke wiederhergestellt ist, beginnen die Bewegungen mit der maximal zulässigen Flexion und Adduktion, dann werden Extension und Abduktion ausgeführt. Diese Abfolge erklärt sich dadurch, dass das Kind in der Ontogenese nach der Geburt einen Hypertonus der Beuge- und Adduktorenmuskulatur erfährt; die Funktionen der Streckung und Abduktion entwickeln sich später.

Die Wahl der Methoden der therapeutischen Übungen in verschiedenen Phasen der Rehabilitation hängt vom Zustand des Patienten sowie von der Art, dem Ausmaß und dem Ausmaß der Verletzung ab

Die Frage, wann Patienten heute in die körperliche Aktivität einbezogen werden sollten, steht außer Zweifel. Die Frage ist die richtige Wahl treffen Methoden abhängig vom Zustand des Patienten sowie der Art, dem Ausmaß und dem Ausmaß der Verletzung. Die Empfehlung von Übungen zum Beugen der Wirbelsäule, Beugen und Drehen nach 1 – 1,5 Monaten ist fraglich. nach Verletzungen und Operationen. Es ist kaum ratsam, den Patienten nach 1-2 Monaten auf die Beine zu stellen. nach einer Verletzung, und beginnen Sie im 3. Monat mit der Pflanzung, wenn der Bewegungsapparat nicht für die vollen Schwerkraftbetriebsbedingungen bereit ist.

Solche Taktiken führen zu traurigen, manchmal irreparablen Folgen. In diesem Fall kommt es häufig zu einer sekundären Verschiebung von Knochenstrukturen oder einer Verformung der Wirbel, was zu einer sekundären Kompression des Rückenmarks führt, während Transplantate abgestoßen werden, Fixateure auseinanderlaufen und Kyphoskoliose, posttraumatische aseptische Nekrose des Wirbelkörpers, die zu seiner keilförmigen Verformung wie dem Urban-Keil führt. All dies verkompliziert das klinische Bild, macht wiederholte Operationen erforderlich und erschwert die Prognose.

Die Praxis, Patienten das Krabbeln beizubringen, ohne sie Schritt für Schritt auf diese Art der Unterstützung und Fortbewegung vorzubereiten, hat sich durchgesetzt. Die Befolgung solcher Empfehlungen führt zu einer heterotopen Verknöcherung und Umstrukturierung der Knochen des Kniegelenks, die sich in einer Schwellung des Kniegelenks und Schmerzen beim Abtasten und Bewegen äußert. Bei Patienten mit einer Wirbelsäulenverletzung ist der Stoffwechsel, einschließlich des Mineralstoffwechsels, beeinträchtigt. Darüber hinaus gibt es ständiger Kalziumverlust im Kot als Folge einer gestörten Aufnahme von Fettsäuren und Störungen des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels im Knochengewebe. All dies führt zu einer Veränderung der Knochenstruktur mit verstärkter Auswaschung von Calciumphosphat aus den Knochen. Die Architektur der Knochen verändert sich, die Kortikalisschicht wird dünner, in manchen Fällen wird das Strukturmuster des Knochens stärker, die schwammige Substanz verwandelt sich in eine kompakte Struktur, der Knochen wird homogen, Osteosklerose entwickelt sich.

Sowohl Osteoporose als auch Osteosklerose verändern die mechanischen Eigenschaften der Knochen, wodurch sie verursacht werden Zerbrechlichkeit(pathologische Frakturen). Unter solchen Bedingungen müssen Sie während der Bewegungstherapie äußerst vorsichtig sein. Das Erlernen des Gehens sollte streng in Etappen erfolgen, wobei Fixationsgeräte und orthopädische Hilfsmittel vernachlässigt werden sollten, was die Belastung der Knochen und Kapsel-Band-Strukturen der Gelenke verringert. Kontinuität und Phaseneinteilung stellen das Grundprinzip der Rehabilitation dar, das eine rationelle Nutzung der Möglichkeiten der Bewegungstherapie ermöglicht.

Stationäre Rehabilitationsphase umfasst zwei Zeiträume: den Aufenthalt in der Klinik und den Aufenthalt in einem spezialisierten Zentrum für Wirbelsäulenrehabilitation. Die Dauer des ersten beträgt 4-6 Monate, die zweite - ab 8 Monaten. bis zu 1 Jahr. Das heißt, die stationäre Phase der Rehabilitation fällt auf die akute und am meisten subakutes Stadium der Frühphase einer traumatischen Erkrankung des Rückenmarks.

Die frühzeitige Einbeziehung von Gymnastik in den Behandlungskomplex hat präventiven Charakter; die Übungen haben eine ausgeprägte allgemeine Kräftigungswirkung und schaffen die Grundlage für eine funktionelle Erholung. Allerdings ist dabei Vorsicht geboten. Beispielsweise werden bei der Schmerz- und Dehnungstherapie Bewegungen in den Schultergelenken langsam und äußerst vorsichtig ausgeführt. In Fällen, in denen ein Patient ein Trauma hat Halswirbelsäule an der Wirbelsäule wurde eine dekompressive Laminektomie durchgeführt, Bewegungen in den Schultergelenken sind in den ersten 10-12 Tagen ausgeschlossen; bei interkörperlichen Korporodesen und Alloplastiken können diese ab der 3. Woche in der Sagittalebene bis zu 50-60° durchgeführt werden ( Übungen im isometrischen Modus können sofort eingebunden werden). Die Verbesserung der Technik chirurgischer Eingriffe, der Einsatz neuer Strukturen, die eine deutlich höhere Stabilität bieten, der Einsatz transpedikulärer Fixateure, Cages, autologer Knochen und eine Reihe weiterer Innovationen in der chirurgischen Behandlung ermöglichen den Beginn aktiver Therapieübungen und die Verlegung von Patienten in eine Sie können die aufrechte Position viel früher erreichen, ohne Angst vor dem Auftreten zuvor festgestellter Komplikationen haben zu müssen. Statische Atemübungen beginnen unmittelbar nach der Erholung von der Narkose und dynamische – ab 2-3 Tagen nach der Operation.

Sanatorium-Resort-Phase der Rehabilitation fällt am Ende der Frühphase einer traumatischen Rückenmarkserkrankung.

Rehabilitation zu Hause bereits im chronischen Stadium der Spätperiode durchgeführt. Im chronischen Stadium und im Reststadium werden in Rehabilitationszentren wiederholte Behandlungszyklen verordnet. Der Plan und das Programm der Kurse für Wiederholungskurse werden auf der Grundlage einer Analyse der vom Patienten erzielten Ergebnisse festgelegt und während der schrittweisen Untersuchung ermittelt. In der Regel werden Wiederholungskurse sowohl hinsichtlich der Belastung als auch der Funktionsausrichtung komplizierter.

In jeder Phase der Rehabilitation ist es notwendig, ein Ziel und eine spezifische Aufgabe festzulegen, basierend auf den Merkmalen des Verlaufs der traumatischen Erkrankung bei einem bestimmten Patienten, dem Grad des Funktionsausfalls und dem Grad der Funktionsstörungen. Es ist unmöglich, alle Situationen pathologischer Einstellungen sowie deren Kombinationen und Kombinationen vorherzusehen, die zu Hypertonus, Steifheit, Verformung, Kontrakturen und Muskelatonie führen können. Das jeweilige therapeutische Übungsset ist das Ergebnis der Analyse der bei einer diagnostischen Untersuchung des Patienten gewonnenen Informationen und der Synthese der gewonnenen Informationen mit den Fähigkeiten verschiedener Methoden, die im Arsenal eines bestimmten Arztes in einer bestimmten Einrichtung verfügbar sind. Die Kunst des Arztes wird in der differenzierten Auswahl von Formen und Methoden liegen Bewegungstherapie, ihre komplexe Kombination und rationale Abfolge basieren auf einer tiefen und detaillierten Analyse des motorischen Defekts und seiner klinischen Manifestationen.

Laut G.V. Karepov, Folgendes wird am häufigsten beobachtet: Bedingungen der Veränderung der motorischen Aktivität von Patienten mit Wirbelsäulenverletzung:

Mit Hilfe im Bett umdrehen – 7–10 Tage nach der Verletzung;

Selbstständiges Umdrehen im Bett - 1,5-2 Monate;

Seitliche Beugung des Rumpfes – nach 2 Monaten;

Ausbildung am Orthostand bis 75° - 2-3 Monate;

Überführung in eine vertikale Position auf einem Orthostand – 3-4 Monate. (in schweren Fällen - 5 Monate);

Unterbringung im Apparat hinter Gittern – 4–5 Monate;

Pflanzung mit Unterstützung – 5 Monate;

Üben verschiedener Beinbewegungen in vertikaler Position - 5-6 Monate;

Üben von Schrittelementen – 6–8 Monate; lockere Passform – 7–8 Monate;

Gehtraining am Barren - 8-10 Monate;

Platzierung hinter der Kniestütze – 10–12 Monate; Gehen ohne Hilfsmittel - nach 12 Monaten.

Diese Bedingungen sind für Patienten akzeptabel, für die unmittelbar nach der Verletzung Rehabilitationsmaßnahmen auf modernem Niveau organisiert wurden (Beseitigung der Rückenmarkskompression, zuverlässige Stabilisierung der Wirbelsäule, rational ausgewählte Medikamente und adäquate nichtmedikamentöse Therapie).

Das Hauptkriterium für die Wirksamkeit einer Rehabilitation kann nur die funktionelle Wiederherstellung sein. Anhaltende neurologische Defizite, das Fehlen einer positiven Dynamik im motorischen Bereich über zwei Jahre sind die Grundlage für eine gründliche neurologische und neurochirurgische Untersuchung des Patienten und eine wiederholte Operation (falls angezeigt), einschließlich Revision des Rückenmarks, Beseitigung der Kompression, Exzision von Narben und Verwachsungen, Meningoradikulolyse, Entfernung von Zysten, Rekonstruktion des Wirbelkanals.

Nur eine solche aktive Taktik kann den Erfolg der Rehabilitation von Patienten mit traumatischer Rückenmarkserkrankung sicherstellen. In einigen Fällen, in denen keine funktionelle Wiederherstellung eintritt, besteht eine direkte Indikation für eine Revision und Dekompression des Rückenmarks, und die Patienten lehnen eine wiederholte Operation ab. In solchen Situationen werden Bewegungstherapiekurse durchgeführt, die auf den Ausgleich und stellvertretenden Ersatz verlorener Funktionen abzielen.

Tabelle 5

Methoden der Bewegungstherapie in aufeinanderfolgenden Rehabilitationsstadien, abhängig vom Ort der Rückenmarksverletzung

Wichtig sind die Konsistenz und Kombination bewegungstherapeutischer Methoden mit anderen Behandlungsarten sowie die Gesamtintensität der Rehabilitationsmaßnahmen. Die Intensität der Rehabilitationsmaßnahmen sollte 60 % der Pulsreserve nicht überschreiten.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Polyaev B.A., Romanovskaya E.V. Therapeutische Übungen in der Rehabilitation von Patienten mit Rückenmarksverletzungen // Rehabilitation von Patienten mit traumatischen Erkrankungen des Rückenmarks / Ed. Hrsg. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Poljajewa. - M.: OJSC „Moskauer Lehrbücher und Kartolithographie“, 2010. S. 507-519.